2012年度廣東省醫(yī)學(xué)高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格評(píng)審兒內(nèi)科專(zhuān)業(yè)輔導(dǎo)資料（一)
33. 男嬰，第一胎第一產(chǎn)，孕40周，3天齡，生后18小時(shí)發(fā)現(xiàn)黃疸，并進(jìn)行性加重。反應(yīng)，吃奶好，生后12小時(shí)解胎便，目前大便已轉(zhuǎn)黃色。查體：反應(yīng)好，皮膚、鞏膜重度黃疸，心肺體檢未見(jiàn)異常，腹平軟，肝肋下3cm，臍帶無(wú)滲液。查血膽紅素342μmol/L，直接膽紅素18μmol/L,血紅蛋白135g/L。血型為“A”，其母為“O”，抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性。醫(yī)學(xué)全在,線m.bhskgw.cn問(wèn)題： 1)該患兒最可能的診斷是什么。（1分) 2)該病的病因是什么？（2分) 3)簡(jiǎn)述該病的治療方法。（4分)
1)答：新生兒ABO溶血癥（1分)。 2)答：病因?yàn)橛筛赣H遺傳而母親所不具有的顯性胎兒紅細(xì)胞血型抗原通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入母體，刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的血型抗體并通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血循環(huán)，與致敏紅細(xì)胞結(jié)合發(fā)生溶血（2分)。 3)答：治療方法包括：①光照療法，降低血清未結(jié)合膽紅素（1分)；②藥物治療如供給白蛋白、糾正酸中毒、肝酶誘導(dǎo)劑（1分)；③換血療法（1分)；④其他治療：防止低血糖、低體溫，糾正貧血，缺氧等（1分)。
34. 患兒男，3個(gè)月。因發(fā)熱、拒食、尖叫2天入院。2天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39°C左右，無(wú)腹瀉，無(wú)咳嗽，無(wú)傳染病接觸史，已接種卡介苗。查體：T 39℃，雙眼凝視，面色青灰，前囟緊張，2×2cm，心肺聽(tīng)診無(wú)殊，腹部觸診無(wú)殊。頸有抵抗，布氏征（+)，m.bhskgw.cn克氏征（+)。血常規(guī)：WBC 19×109/L，N 81%，L 19%，PLT 105×109/L，HgB 97g/L.查腦脊液示：WBC 5100×106/L, N 73%，糖2.1mmol/L，氯化物109mmol/L，蛋白2.5g/L. 試題： 1)該患兒最可能的診斷（1分) 2)進(jìn)一步需完善的檢查（1分) 3)簡(jiǎn)述此患兒的治療計(jì)劃（3分) 4)應(yīng)注意哪些常見(jiàn)的并發(fā)癥（2分)
1)化膿性腦膜炎 （1分) 2)腦脊液培養(yǎng)，（0.5分)血培養(yǎng)，頭顱CT（0.5分) 3)抗生素治療（早期、透過(guò)血腦屏障、靜脈、聯(lián)合、足量、足療程)，醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供m.bhskgw.cn根據(jù)藥敏更改抗生素；（2分)腎上腺皮質(zhì)激素短期應(yīng)用；（0.5分)對(duì)癥處理（降溫，止驚，脫水降顱壓，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂)（0.5分) 4)硬膜下積液（0.5分)、腦室管膜炎（0.5分)、腦性低鈉血癥（0.5分)、腦積水、其他顱神經(jīng)受損等（0.5分)
2012年考試沖刺！醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱(chēng)考試題庫(kù)！
