2012年度天津市醫(yī)學(xué)系列高級(jí)職稱普通內(nèi)科專業(yè)評(píng)審復(fù)習(xí)材料(二)
【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】
（一)血液檢查
病情時(shí)間長(zhǎng)，低氧血癥嚴(yán)重者，血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白可有不同程的度增加。
（二)動(dòng)脈血?dú)夥治?BR>病情嚴(yán)重或已合并肺心病、呼吸衰竭者，可有低氧血癥、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒。
（三)胸部X線檢查醫(yī)學(xué).全在線m.bhskgw.cn
并發(fā)肺動(dòng)脈高壓、高血壓、冠心病時(shí)，可有心影增大，肺動(dòng)脈段突出等相應(yīng)表現(xiàn)。
（四)肺功能檢查
病情嚴(yán)重有肺心病、呼吸衰竭時(shí)，有不同程度的通氣功能障礙。
（五)心電圖
有高血壓、冠心病時(shí)，出現(xiàn)心室肥厚、心肌缺血或心律失常等變化。
【診斷】
根據(jù)典型臨床癥狀和體征，診斷SAHS 并不困難，確診并了解病情的嚴(yán)重程度和類型，則需進(jìn)行相應(yīng)的檢查。
（一)臨床診斷
根據(jù)患者睡眠時(shí)打鼾伴呼吸暫停、白天嗜睡、身體肥胖、頸圍粗及其他臨床癥狀可作出臨床初步診斷。
（二)多導(dǎo)睡眠圖（polysomnography, PSG)
PSG監(jiān)測(cè)是確診SAHS的金標(biāo)準(zhǔn)，并能確定其類型及病情輕重。其病情輕重的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見表2-13-3。
（三)病因診斷
對(duì)確診的SAHS常規(guī)進(jìn)行耳鼻喉及口腔檢查，了解有無局部解剖和發(fā)育異常、增生和腫瘤等。頭顱、頸部X線照片、CT和MRI測(cè)定口咽橫截面積，可作狹窄的定位判斷。醫(yī)學(xué).全在線m.bhskgw.cn對(duì)部分患者可進(jìn)行內(nèi)分泌系統(tǒng)（如甲狀腺功能)的測(cè)定。
【鑒別診斷】
（一)單純性鼾癥
有明顯的鼾聲，PSG檢查不符合上氣道阻力綜合征診斷，無呼吸暫停和低通氣，無低氧血癥。
（二)上氣道阻力綜合征
氣道阻力增加，PSG檢查反復(fù)出現(xiàn)a醒覺波，夜間微醒覺＞10次/小時(shí)，睡眠連續(xù)性中斷，有疲倦及白天嗜睡，可有或無明顯鼾聲，無呼吸暫停和低氧血癥。
（三)發(fā)作性睡病
白天過度嗜睡，發(fā)作性猝倒，PSG檢查睡眠潛伏期＜10分鐘，人睡后20分鐘內(nèi)有快速眼動(dòng)時(shí)相（rapid eye movement, REM)出現(xiàn)，無呼吸暫停和低氧血癥，多次小睡潛伏時(shí)間試驗(yàn)（MLST)檢測(cè)，平均睡眠潛伏期＜8分鐘,有家族史。
【治療】
（一)中樞型睡眠呼吸暫停綜合征的治療
CSAS臨床上較少見，治療的研究不多，包括幾個(gè)方面
1．原發(fā)病的治療 積極治療原發(fā)病。如神經(jīng)系統(tǒng)疾病、充血性心力衰竭的治療等。
2．呼吸興奮藥物 主要是增加呼吸中樞的驅(qū)動(dòng)力，改善呼吸暫停和低氧血癥。常用的藥物有：阿米三嗪（50mg, 2-3次/日)、乙酰唑胺（125-250mg,3-4 次/日或250mg睡前服用)和茶堿（100-2O0mg, 2-3次/日)。
3．氧療 可以糾正低氧血癥，對(duì)繼發(fā)于充血性心力衰竭的患者,可降低呼吸暫停和低通氣的次數(shù),對(duì)神經(jīng)肌肉疾病有可能加重高碳酸血癥，醫(yī).學(xué)全在線提供m.bhskgw.cn但若合并OSAHS則可能加重阻塞性呼吸暫停。
4．輔助通氣治療 對(duì)嚴(yán)重患者，應(yīng)用機(jī)械通氣可增強(qiáng)自主呼吸，可選用無創(chuàng)正壓通氣和有創(chuàng)機(jī)械通氣。
（二)阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療醫(yī).學(xué)全在線提供m.bhskgw.cn
1．一般治療
（1) 減肥：包括飲食控制、藥物或手術(shù)。
（2) 睡眠體位改變：側(cè)位睡眠，抬高床頭。
（3) 戒煙酒，避免服用鎮(zhèn)靜劑。
2．藥物治療 療效不肯定，可試用乙酰唑胺、甲羥孕酮（安宮黃體酮20mg, 3次/日)、普羅替林（10mg, 3次/日)等治療。莫達(dá)非尼（modafinil)有改善白天嗜睡作用，應(yīng)用于接受CPAP治療后嗜睡癥狀改善不明顯的患者，有一定的療效。如有變應(yīng)性鼻炎、鼻阻塞等，可用縮血管藥或非特異性抗炎藥噴鼻，能減輕臨床癥狀。
3．器械治療
（1)經(jīng)鼻持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣（nasal-continuous positive airway pressure, CPAP):治療 是治療中重度OSAHS患者的首選方法，采用氣道內(nèi)持續(xù)正壓送氣，可使患者的功能殘氣量增加，減低上氣道阻力，特別是通過機(jī)械壓力使上氣道暢通，同時(shí)通過刺激氣道感受器增加上呼吸道肌張力，從而防止睡眠時(shí)上氣道塌陷�？梢杂行У叵归g打鼾、改善睡眠結(jié)構(gòu)、改善夜間呼吸暫停和低通氣、糾正夜間低氧血癥，也顯著改善白天嗜睡、頭痛及記憶力減退等癥狀。
適應(yīng)證：①AHI≥15次/小時(shí)的患者；②AHI<15次/小時(shí)，但白天嗜睡等癥狀明顯的患者；③手術(shù)治療失敗或復(fù)發(fā)者；④不能耐受其他方法治療者。
不良反應(yīng)：口鼻黏膜干燥、憋氣、局部壓迫、結(jié)膜炎和皮膚過敏等。選擇合適的鼻罩和加用濕化裝置可以減輕不適癥狀。
禁忌證：昏迷，有肺大皰、咯血、氣胸和血壓不穩(wěn)定者。
