2012年度甘肅省醫(yī)學(xué)高級(jí)副主任醫(yī)師職稱神經(jīng)內(nèi)科學(xué)考試復(fù)習(xí)資料(三)
急性脊髓炎
【 病史采集 】
1．起病年齡，好發(fā)于青壯年。
2．病前1～2周是否有上呼吸道感染史或有疫苗接種史。
3．誘因：受涼、勞累、外傷等誘發(fā)因素。
4．起病時(shí)限、特點(diǎn)，是否伴有疼痛以及“束帶感”，視力改變。
5．肢體無力部位、嚴(yán)重程度，是否伴有括約肌功能異常，是否出現(xiàn)吞咽、發(fā)音、呼吸障礙。
6．診療經(jīng)過，效果如何，是否合并腰骶潰爛、小便異常醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理m.bhskgw.cn。
【 物理檢查 】
1．內(nèi)科系統(tǒng)全面檢查，注意呼吸情況。脊柱有無外傷、畸形，棘突有無壓痛，褥瘡有無形成。
2．�？茩z查：
（1) 顱神經(jīng)檢查：注意視力、眼底、吞咽、構(gòu)音檢查。
（2) 運(yùn)動(dòng)：肌力、肌張力、肌營養(yǎng)。
（3) 反射：包括深淺反射、病理反射。
（4) 感覺：深淺感覺檢查，注意其節(jié)段性。
（5) 自主神經(jīng)：皮膚營養(yǎng)、指（趾)營養(yǎng)、泌汗功能、括約肌功能。
【 輔助檢查 】
1．實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、糞常規(guī)。并發(fā)肺部感染、泌尿道感染、褥瘡時(shí)宜做相應(yīng)培養(yǎng)＋藥敏試驗(yàn)。
2．腰穿檢查：腦脊液動(dòng)力試驗(yàn)(Queckenstedt試驗(yàn))、常規(guī)、生化。
3．器械檢查：
（1) 胸片（合并肺部感染時(shí))。
（2) 脊柱X線檢查（按損害平面推算)。
（3) 脊髓CT、MRI（診斷不明確時(shí))。
【 診斷要點(diǎn) 】
1．急性起病，病前有感染或疫苗接種史，迅速出現(xiàn)脊髓橫貫性損害。
2．出現(xiàn)損害平面以下肢體中樞性癱瘓，傳導(dǎo)束性感覺障礙，括約肌功能障礙。
3．腦脊液壓力不高，白細(xì)胞正�；蜉p度增高，蛋白輕度增高。
4．脊髓MRI可見病變部位脊髓增粗。
【 鑒別診斷 】醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理m.bhskgw.cn
1．急性硬脊膜外膿腫。
2．脊柱結(jié)核。
3．脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤。
4．視神經(jīng)脊髓炎。
5．脊髓出血。
診斷不明確者宜做相應(yīng)檢查。
【 治療原則 】
1．急性期：
（1) 糖皮質(zhì)激素治療為主：用氫化可的松100～200mg靜脈滴注，每日一次，7～10天后如病情穩(wěn)定可改為潑尼松口服，40～60mg／d，隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸減量。
（2) 適當(dāng)抗生素防治感染。
（3) 加強(qiáng)護(hù)理、導(dǎo)尿、防褥瘡、防治墜積性肺炎等。
（4) 加強(qiáng)全身營養(yǎng)和支持療法。
2．恢復(fù)期：加強(qiáng)癱肢功能鍛煉，防止足下垂、肢體痙攣及關(guān)節(jié)攣縮。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】m.bhskgw.cn
1．治愈：癱瘓肢體肌力恢復(fù)至4級(jí)以上，感覺恢復(fù)，植物神經(jīng)功能明顯改善。
2．好轉(zhuǎn)：癱瘓肢體肌力提高1～2級(jí)，感覺障礙有一定程度恢復(fù)，植物神經(jīng)功能好轉(zhuǎn)。
3．未愈：肢體癱瘓、感覺障礙及括約肌功能障礙均無改善。
【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】
住院4～6周，達(dá)到好轉(zhuǎn)或治愈標(biāo)準(zhǔn)即可出院。
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