2012年度衛(wèi)生高級(jí)主任醫(yī)師考試普通內(nèi)科仿真習(xí)題(一)
【分類(lèi)】
（一)表型分類(lèi)
目前國(guó)際通用世界衛(wèi)生組織（WHO)制定的分類(lèi)系統(tǒng)。根據(jù)各種脂蛋白升高的程度將脂蛋白異常血癥分為5型，其中第Ⅱ型又分為2個(gè)亞型，共6型（表8-4-2)。醫(yī)學(xué),全 在線.提 供m.bhskgw.cn其中Ⅱa、Ⅱb和Ⅳ型較常見(jiàn)。本分類(lèi)法不涉及病因，稱為表型分類(lèi)。
臨床上也可簡(jiǎn)單地將血脂異常分為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合性高脂血癥和低高密度脂蛋白膽固醇血癥（表8-4-3)。
（二)按是否繼發(fā)于全身系統(tǒng)性疾病分類(lèi)
分為原發(fā)性和繼發(fā)性血脂異常兩大類(lèi)。繼發(fā)性血脂異�？捎捎谌硐到y(tǒng)性疾病所引起，也可由于應(yīng)用某些藥物所引起。在排除了繼發(fā)性血脂異常后，就可以診斷為原發(fā)性血脂異常。原發(fā)性和繼發(fā)性血脂異�？赏瑫r(shí)存在。醫(yī)學(xué)全在,線m.bhskgw.cn
（三)基因分類(lèi)
相當(dāng)一部分原發(fā)性血脂異�；颊叽嬖谝粋�(gè)或多個(gè)遺傳基因缺陷，由基因缺陷所致的血脂異常多具有家族聚集性，有明顯的遺傳傾向，稱為家族性脂蛋白異常血癥，包括頗為常見(jiàn)而突變基因尚未確定的家族性混合型高脂血癥、家族性高甘油三酯血癥。醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理m.bhskgw.cn原因不明的稱為散發(fā)性或多基因性脂蛋白異常血癥。
【病因和發(fā)病機(jī)制】
脂蛋白代謝過(guò)程極為復(fù)雜，不論何種病因，若引起脂質(zhì)來(lái)源、脂蛋白合成、代謝過(guò)程關(guān)鍵酶異�；蚪到膺^(guò)程受體通路障礙等，均可能導(dǎo)致血脂異常。
（一)原發(fā)性血脂異常
家族性脂蛋白異常血癥是由于基因缺陷所致。某些突變基因已經(jīng)闡明，如家族性LPL缺乏癥和家族性Apo CⅡ缺乏癥可因?yàn)镃M、VLDL降解障礙引起I型或V型脂蛋白異常血癥；家族性高膽固醇血癥由于LDL受體缺陷影響LDL的分解代謝，家族性ApoB100缺陷癥由于LDL結(jié)構(gòu)異常影響與LDL受體的結(jié)合，二者主要表現(xiàn)為Ⅱa型脂蛋白異常血癥等。醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理m.bhskgw.cn
大多數(shù)原發(fā)性血脂異常原因不明、呈散發(fā)性，認(rèn)為是由多個(gè)基因與環(huán)境因素綜合作用的結(jié)果。臨床上血脂異常可常與肥胖癥、高血壓、冠心病、糖耐量異�；�糖尿病等疾病同時(shí)發(fā)生，并伴有高胰島素血癥，這些被認(rèn)為均與胰島素抵抗有關(guān)，稱為代謝綜合征。血脂異�？赡軈⑴c上述疾病的發(fā)病，至少是其危險(xiǎn)因素，或與上述疾病有共同的遺傳或環(huán)境發(fā)病基礎(chǔ)。有關(guān)的環(huán)境因素包括不良的飲食習(xí)慣、體力活動(dòng)不足、肥胖、年齡增加以及吸煙、酗酒等。
（二)繼發(fā)性血脂異常
1．全身系統(tǒng)性疾病 如糖尿病、甲狀腺功能減退癥、庫(kù)欣綜合征、肝腎疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨髓瘤等可引起繼發(fā)性血脂異常。醫(yī)學(xué)全在,線m.bhskgw.cn
2．藥物 如噻嗪類(lèi)利尿劑、β受體阻滯劑等。長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)脂肪分解、血漿TC和TG水平升高。
