2012年度醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱呼吸內(nèi)科專業(yè)評(píng)審晉升復(fù)習(xí)材料—癲癇(四)
第七節(jié) 癲 癇
【 鑒別診斷 】
1．癔病。
2．發(fā)作性低血糖。
【 治療原則 】
1．監(jiān)護(hù)和一般治療：
（1) 吸氧。
（2) 保持呼吸道通暢, 必要時(shí)行氣管切開及人工呼吸。
（3) 意識(shí)不清時(shí)暫禁食，可以鼻飼流質(zhì)飲食。
（4) 重點(diǎn)監(jiān)護(hù)雙側(cè)瞳孔大小、對(duì)光反射、眼底情況、血壓、心、肺、腎功能的變化情況。
2．從速控制發(fā)作：醫(yī),,學(xué)全在.線提.供m.bhskgw.cn依據(jù)癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床類型選擇用藥。用藥原則：
（1) 必須選用速效藥物靜脈給藥。
（2) 首劑應(yīng)足量。
（3) 發(fā)作控制不良時(shí)要毫不遲疑的重復(fù)給藥。
（4) 對(duì)頑固性的病例應(yīng)多種藥物聯(lián)合使用。
（5) 發(fā)作控制后應(yīng)給予足夠的維持量。
（6) GTCS 持續(xù)狀態(tài)控制抽搐可首選安定（地西泮，diazepam)成人10～20mg ，緩慢靜脈注射，速度2mg/分(老人1mg/分) ，直至發(fā)作停止或總量達(dá)20～30mg為止。隨后將安定80～100mg 加入葡萄糖或0.9%氯化鈉溶液500ml中以每小時(shí)40ml的速度緩慢靜脈滴注。醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理m.bhskgw.cn每日總量不超過120mg為宜。
（7) 用藥時(shí)注意呼吸抑制。如果治療無(wú)效可選用氯硝安定、苯妥英鈉、苯巴比妥、副醛、利多卡因、硫噴妥鈉等治療。
（8) 抽搐停止后，可給予苯巴比妥鈉0.2g肌肉注射，隔8～12小時(shí)一次維持控制。清醒后改口服抗癇藥物。
3．防治腦水腫，保護(hù)腦組織。可給予20%甘露醇快速靜滴，或用脫水利尿的方法。亦可用地塞米松10～20mg靜滴。醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理m.bhskgw.cn
4．防治感染，預(yù)防和控制并發(fā)癥。預(yù)防性應(yīng)用抗生素。
5．高熱者宜物理降溫。
6．積極糾正發(fā)作引起的全身性代謝紊亂，水電解質(zhì)失調(diào)及酸中毒，如低血糖、低血鈉、低血鈣、高滲性狀態(tài)及肝性腦病。
7．及時(shí)識(shí)別和糾正可能的促發(fā)因素，并做相應(yīng)的處理。
8．應(yīng)注意所選藥物的毒副作用，如氨茶堿、可卡因、異煙肼、三環(huán)類抗抑郁藥以及所有呼吸興奮劑均可誘發(fā)癇性發(fā)作。醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理m.bhskgw.cn
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】
1．治愈：發(fā)作完全控制。各項(xiàng)并發(fā)癥均已治愈。
2．未愈：未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。
【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理m.bhskgw.cn
凡達(dá)到臨床治愈者可出院，未愈者如果家屬要求出院或轉(zhuǎn)院，需親屬簽字要求出院方可轉(zhuǎn)院或出院。
( 關(guān)健偉 沈鼎烈 )
