2012年度醫(yī)師資格高級(jí)職稱晉升普通內(nèi)科考試試題(二)
【治療】
（一)治療原則
①立即終止毒物接觸；②緊急復(fù)蘇和對(duì)癥支持治療；③清除體內(nèi)尚未吸收的毒物；④應(yīng)用解毒藥；⑤預(yù)防并發(fā)癥。
（二)急性中毒治療
1．立即終止毒物接觸 立即將患者撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)，轉(zhuǎn)到空氣新鮮的地方；立即脫去污染的衣服；用溫水或肥皂水清洗皮膚和毛發(fā)上的毒物，不必用藥物中和；用清水徹底沖洗清除眼內(nèi)的毒物，局部一般不用解毒藥；清除傷口中的毒物；對(duì)特殊毒物清洗與清除的要求見表10-2-2和表10-2-3。
2．緊急復(fù)蘇和對(duì)癥支持治療 復(fù)蘇和支持治療目的是保護(hù)和恢復(fù)患者重要器官功能，幫助危重癥患者度過(guò)危險(xiǎn)期。對(duì)急性中毒昏迷患者，要保持呼吸道通暢、維持呼吸和循環(huán)功能；觀察神志、體溫、脈搏、呼吸和血壓等情況。m.bhskgw.cn嚴(yán)重中毒出現(xiàn)心臟驟停、休克、循環(huán)衰竭、呼吸衰竭、腎衰竭、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂時(shí)，立即采取有效急救復(fù)蘇措施，穩(wěn)定生命體征。驚厥時(shí)，選用抗驚厥藥，如苯巴比妥鈉、異戊巴比妥（阿米妥鈉)或地西泮等；腦水腫時(shí)，應(yīng)用甘露醇或山梨醇和地塞米松等。給予鼻飼或腸外營(yíng)養(yǎng)。
3．清除體內(nèi)尚未吸收的毒物 經(jīng)口中毒者，早期清除胃腸道尚未吸收的毒物可使病情明顯改善，愈早、愈徹底愈好。
（1)催吐：催吐法易引起誤吸和延遲活性炭的應(yīng)用，目前臨床上已不常規(guī)應(yīng)用。合作者可選用此法；昏迷、驚厥、休克狀態(tài)、腐蝕性毒物攝入和無(wú)嘔吐反射者禁用此法。
1)物理法刺激催吐：對(duì)于神志清楚的合作患者，囑其用手指或壓舌板、筷子刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐。未見效時(shí)，囑其飲溫水200～300ml，然后再用上述方法刺激嘔吐，如此反復(fù)進(jìn)行，直到嘔出清亮胃內(nèi)容物為止。
2)藥物催吐：m.bhskgw.cn①依米�。ㄍ赂鶋A)：是一種強(qiáng)有力的催吐劑，通過(guò)局部直接刺激胃腸和中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用引起嘔吐。醫(yī)學(xué)全在,線m.bhskgw.cn口服吐根糖漿30ml，繼而飲水240ml。20分鐘后出現(xiàn)嘔吐，持續(xù)30～120分鐘。由于依米丁治療易發(fā)生吸人性肺炎，目前不再主張作為中毒患者的催吐治療。②阿撲嗎啡（apmorphine)：為嗎啡衍生物，是半合成中樞性催吐藥，用于意外中毒不能洗胃者。一次2～5mg，皮下注射，5～10分鐘后即發(fā)生催吐作用。為增強(qiáng)催吐效果，給藥前，先飲水200～300ml。本品不宜重復(fù)應(yīng)用或用于麻醉藥中毒者。
處于昏迷、驚厥狀態(tài)或吞服石油蒸餾物、腐蝕劑的患者，催吐可能引起出血或食管撕裂、胃穿孔，禁忌催吐。
（2)鼻胃管抽吸（nasogastric aspiration)：應(yīng)用小口徑的鼻胃管經(jīng)鼻放置于胃內(nèi)，抽吸出胃內(nèi)容物。有效用于口服液體毒物者。
（3)洗胃（gastric lavage)
1)適應(yīng)證：用于口服毒物1小時(shí)以內(nèi)者；對(duì)于服用吸收緩慢的毒物、胃蠕動(dòng)功能減弱或消失者，服毒4～6小時(shí)后仍應(yīng)洗胃。
2)禁忌證：吞服強(qiáng)腐蝕性毒物、食管靜脈曲張、驚厥或昏迷患者，不宜進(jìn)行洗胃。
3)洗胃方法：洗胃時(shí)，患者取左側(cè)臥位，頭稍低并轉(zhuǎn)向一側(cè)。應(yīng)用較大口徑胃管，涂石蠟油潤(rùn)滑后由口腔將胃管向下送進(jìn)50cm左右。如能抽出胃液，證明胃管確在胃內(nèi)；如果不能肯定胃管是否在胃內(nèi)，可向胃管注入適量空氣，如在胃區(qū)聽到“咕�！甭暎C明在胃內(nèi)。醫(yī)學(xué)全在,線m.bhskgw.cn首先吸出全部胃內(nèi)容物，留送毒物分析。然后，每次向胃內(nèi)注入200～300ml溫開水。一次注入量過(guò)多則易促使毒物進(jìn)入腸腔內(nèi)。洗胃時(shí)，需要反復(fù)灌洗，直至洗出液清亮為止。洗胃液總量至少2～5L，甚至可用到6～8L，或更多。拔胃管時(shí)，要先將胃管尾部夾住，以免拔胃管過(guò)程中管內(nèi)液體反流入氣管內(nèi)。
2012年醫(yī)學(xué)高級(jí)副高級(jí)職稱考試報(bào)名指南
