臨床問診的選題和設(shè)計(jì)；
臨床詢問意義重大。其宗旨是提高臨床診療水平，提高醫(yī)學(xué)、教學(xué)、科研水平，促進(jìn)學(xué)科建設(shè)發(fā)展，保障人民健康。近幾十年來，我國耳鼻咽喉-頭頸外科臨床探索的豐碩成果，極大地推動(dòng)了耳鼻咽喉-頭頸外科的蓬勃發(fā)展，如耳顯微外科、神經(jīng)耳科、內(nèi)窺鏡鼻竇外科、顱底外科、鼻變態(tài)反應(yīng)、喉癌功能性保留手術(shù)、口咽及下咽癌的手術(shù)治療、大面積缺損的手術(shù)修復(fù)等。作為臨床醫(yī)生，在承擔(dān)繁重臨床工作的同時(shí)，也要積極開展臨床工作。
臨床醫(yī)生具有臨床工作的基礎(chǔ)，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。完成臨床問診的科學(xué)論文應(yīng)該不難，但出有分量、高質(zhì)量的臨床問診文章就不容易了。除了思想上的重視，充分發(fā)揮現(xiàn)有的條件和潛力外，還需要掌握科學(xué)臨床問診的基本原則和方法，從而提高臨床問診的質(zhì)量，也就是要有臨床流行病學(xué)的知識(shí)。臨床流行病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)的交叉學(xué)科，形成了一套臨床調(diào)查的理論和方法。其核心是臨床研究設(shè)計(jì)、測量和評(píng)價(jià)，簡稱DME。也就是說，在設(shè)置好題目之后，需要有一個(gè)嚴(yán)密周到的設(shè)計(jì)，否則無法很好的控制影響因素，無法得到真實(shí)可靠的結(jié)果。
選題是臨床問診的第一步，是科學(xué)研究的重要環(huán)節(jié)，關(guān)系到問診的有效性。選題的科研思路(構(gòu)想)目的要明確，切實(shí)可行；要先進(jìn)，就是要?jiǎng)?chuàng)新，是科研的核心和靈魂；而且科學(xué)可行。首先目的要明確，就是解決臨床上的新問題。結(jié)合自己的知識(shí)、專業(yè)特長和經(jīng)驗(yàn)，平時(shí)遇到這樣或那樣的新問題，提出急需解決的新問題，進(jìn)一步查閱文獻(xiàn)資料，掌握探究的最新動(dòng)態(tài)，使探究有一個(gè)較高的起點(diǎn)，建立在充分的理論基礎(chǔ)上，期望通過努力完成任務(wù)。
內(nèi)容廣泛，包括疾病的病因、診斷、治療、預(yù)防和預(yù)后。治療還包括手術(shù)改進(jìn)、藥物選擇、療效評(píng)估、新技術(shù)的應(yīng)用(如激光、微波、射頻、ct、MRI等。)，技術(shù)創(chuàng)新等。課題類型多樣，包括調(diào)查詢問、數(shù)據(jù)分析、前瞻性臨床詢問、實(shí)驗(yàn)觀察詢問和技術(shù)創(chuàng)新等。調(diào)查，如鼻咽癌的病因?qū)W、分泌性中耳炎的流行病學(xué)調(diào)查等。數(shù)據(jù)分析，包括病例分析、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和病例報(bào)告。病例分析就是對已經(jīng)確診和治療的病例進(jìn)行分析。資料要詳實(shí)完整，從中總結(jié)出一些規(guī)律性的東西，從而提出新的見解和觀點(diǎn)。但部分臨床資料不全，檢查項(xiàng)目不全，沒有遵循統(tǒng)一的診斷依據(jù)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)(中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)和中華耳鼻咽喉科雜志編委會(huì)制定了四種疾病的標(biāo)準(zhǔn))，組間比較差，腫瘤治療缺乏完整的隨訪結(jié)果等。這些都影響結(jié)論的可信度。有些案例太少，結(jié)論沒有說服力。一般情況下，案例分析不應(yīng)少于50個(gè)案例。只有積累更多的案例，才能總結(jié)出內(nèi)在的規(guī)律性。分析應(yīng)該全面和現(xiàn)實(shí)。
臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，這類文章在中文連載雜志中約占論文的60%。總結(jié)出來的經(jīng)驗(yàn)要有新的思路和新的見解，無論是疾病診療的一點(diǎn)點(diǎn)改進(jìn)，療效的提高，對疾病熟悉程度的加深，肯定還是否定，科研資料的新的積累和補(bǔ)充，都可以理解為符合創(chuàng)新精神，但程度不對等。一般來說，科學(xué)的發(fā)展是漸進(jìn)的，遵循延續(xù)與發(fā)展相結(jié)合的模式。所以所謂的創(chuàng)新和重復(fù)要具體分析，有時(shí)看似重復(fù)，但卻有重要的理論或?qū)嵺`意義，比如喉癌與吸煙關(guān)系的病例對照研究。雖然有很多報(bào)道，但使研究更加深入，探索非吸煙因素的影響和被動(dòng)吸煙的作用。值得學(xué)習(xí)的教訓(xùn)將是難忘的。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)必須建立在作者豐富的該領(lǐng)域?qū)嵺`經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，使個(gè)人經(jīng)驗(yàn)得到總結(jié)和升華。很難想象，很少有參與手術(shù)的患者，僅憑病歷就能總結(jié)出多年來上百次的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，他們只能聽從別人的建議，甚至提出錯(cuò)誤的論點(diǎn)。
