西醫(yī)綜合考研復(fù)習(xí)指導(dǎo)生理學(xué)復(fù)習(xí)筆記(四)血液循環(huán)

 
五、心肌細(xì)胞的類型
1.工作細(xì)胞：心房肌、心室肌細(xì)胞，為快反應(yīng)細(xì)胞，具有興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性、無(wú)自律性。
2.特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)：具有興奮性、傳導(dǎo)性、自律性（除結(jié)區(qū))，但無(wú)收縮性。
特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)包括：（1)竇房結(jié)、房室交界（房結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū))——慢反應(yīng)細(xì)胞。其中，房室交界的結(jié)區(qū)細(xì)胞無(wú)自律性，傳導(dǎo)速度最慢，是形成房—室延擱的原因。
（2)房室束、左右束支、浦肯野氏纖維——快反應(yīng)細(xì)胞 醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
3.區(qū)分快反應(yīng)細(xì)胞和慢反應(yīng)細(xì)胞的標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)作電位0期上升的速度。快反應(yīng)細(xì)胞0期去極化速度快。多由Na+內(nèi)流形成，慢反應(yīng)細(xì)胞0期去極化速度慢，由Ca2+內(nèi)流形成。

六、心室肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成原理
1.靜息電位——K+外流的平衡電位。
2.動(dòng)作電位——復(fù)極化復(fù)雜，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。
0期（去極化)——Na+內(nèi)流接近Na+電化平衡電位，構(gòu)成動(dòng)作電位的上升支。
1期（快速?gòu)?fù)極初期)——K+外流所致。
2期（平臺(tái)期)——Ca2+、Na+內(nèi)流與K+外流處于平衡。
平臺(tái)期是心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)的主要原因，也是心肌細(xì)胞區(qū)別于神經(jīng)細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞動(dòng)作電位的主要特征。
3期（快速?gòu)?fù)極末期)——Ca2+內(nèi)流停止，K+外流增多所致。
4期（靜息期)——工作細(xì)胞3期復(fù)極完畢，膜電位基本上穩(wěn)定在靜息電位水平，細(xì)胞內(nèi)外離子濃度維持依靠Na+—K+泵的轉(zhuǎn)運(yùn)。自律細(xì)胞無(wú)靜息期，復(fù)極到3期末后開始自動(dòng)去極化，3期末電位稱為最大復(fù)極電位。
3.心室肌細(xì)胞與竇房結(jié)起搏細(xì)胞跨膜電位的不同點(diǎn)：

.4.心室肌與快反應(yīng)自律細(xì)胞膜電位的不同點(diǎn)：
快反應(yīng)自律細(xì)胞4期緩慢去極化。（起搏電流由Na+、Ca2+內(nèi)流超過(guò)K+外流形成。)

七、心肌細(xì)胞電生理特性
1.自律性：
（1)心肌的自律性來(lái)源于特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律細(xì)胞，其中竇房結(jié)細(xì)胞的自律性最高，稱為起搏細(xì)胞，是正常的起搏點(diǎn)。潛在起搏點(diǎn)的自律性由高到低順序?yàn)椋悍渴医唤鐓^(qū)→房室束→浦肯野氏纖維。
（2)竇房結(jié)細(xì)胞通過(guò)搶先占領(lǐng)和超驅(qū)動(dòng)壓抑（以前者為主)兩種機(jī)制控制潛在起搏點(diǎn)。
（3)心肌細(xì)胞自律性的高低決定于4期去極化的速度即Na+、Ca2+內(nèi)流超過(guò)K+外流衰減的速度，同時(shí)還受最大舒張電位和閾電位差距的影響。
2.傳導(dǎo)性：
心肌細(xì)胞之間通過(guò)閏盤連接，整塊心肌相當(dāng)于一個(gè)機(jī)能上的合胞體，動(dòng)作電位以局部電流的方式在細(xì)胞間傳導(dǎo)。
傳導(dǎo)的特點(diǎn)：（1)主要傳導(dǎo)途徑為：竇房結(jié)→心房肌→房室交界→房室束及左右束支→浦肯野氏纖維→心室肌
（2)房室交界處傳導(dǎo)速度慢，形成房—室延擱，以保證心房、心室順序活動(dòng)和心室有足夠充盈血液的時(shí)間。
（3)心房?jī)?nèi)和心室內(nèi)興奮以局部電流的方式傳播，傳導(dǎo)速度快，從而保證心房或心室同步活動(dòng)，有利于實(shí)現(xiàn)泵血功能。
心肌興奮傳導(dǎo)速度與細(xì)胞直徑成正比，與動(dòng)作電位0期去極化速度和幅度成正變關(guān)系。
3.興奮性： 醫(yī).學(xué).全.在.線www.med126.com
（1)動(dòng)作電位過(guò)程中心肌興奮性的周期變化：有效不應(yīng)期→相對(duì)不應(yīng)期→超常期，特點(diǎn)是有效不應(yīng)期較長(zhǎng)，相當(dāng)于整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙�，因此心肌不�?huì)出現(xiàn)強(qiáng)直收縮。
（2)影響興奮性的因素：Na+通道的狀態(tài)、閾電位與靜息電位的距離等。
另外，血鉀濃度也是影響心肌興奮性的重要因素，當(dāng)血鉀逐漸升高時(shí)，心肌的興奮性會(huì)出現(xiàn)先升高后降低的現(xiàn)象。血中K+輕度或中度增高時(shí)，細(xì)胞膜內(nèi)外K+濃度梯度減小，靜息電位絕對(duì)值減小，距閾電位接近，興奮性增高；當(dāng)血中K+顯著增高，靜息電位絕對(duì)值過(guò)度減小時(shí)，Na+通道失活，興奮性則完全喪失。因此，血中K+逐步增高時(shí)，心肌興奮性先升高后降低。
（3)期前收縮和代償間隙：
心室肌在有效不應(yīng)期終結(jié)之后，受到人工的或潛在起搏點(diǎn)的異常刺激，可產(chǎn)生一次期前興奮，引起期前收縮。由于期前興奮有自己的不應(yīng)期，因此期前收縮后出現(xiàn)較長(zhǎng)的心室舒張期，這稱為代償間隙。
4.收縮性：
（1)心肌收縮的特點(diǎn)：①同步收縮�、诓话l(fā)生強(qiáng)直收縮�、蹖�(duì)細(xì)胞外Ca2+的依賴性。
（2)影響心肌收縮性的因素：Ca2+、交感神經(jīng)或兒茶酚胺等加強(qiáng)心肌收縮力，低O2、酸中毒、乙酰膽堿等減低心肌的收縮力。

八、植物性神經(jīng)對(duì)心臟活動(dòng)的影響
1.迷走神經(jīng)對(duì)心臟活動(dòng)的影響：迷走神經(jīng)末梢分泌乙酰膽堿，與心肌細(xì)胞膜上的M受體結(jié)合，產(chǎn)生負(fù)性變力、變時(shí)、變傳導(dǎo)作用。
2.交感神經(jīng)對(duì)心臟活動(dòng)的影響：交感神經(jīng)末梢分泌去甲腎上腺素，與心肌細(xì)胞膜上的α、β受體結(jié)合，產(chǎn)生正性變力、變時(shí)、變傳導(dǎo)作用。
3.植物性神經(jīng)對(duì)心臟活動(dòng)的作用機(jī)制：
（1)迷走神經(jīng)→乙酰膽堿→提高K+通道的通透性→促進(jìn)K+外流。
（2)交感神經(jīng)→去甲腎上腺素→增加Ca2+通道通透性。
記憶方法：（以乙酰膽堿為例)
　　乙酰膽堿與心肌M受體結(jié)合后產(chǎn)生心臟活動(dòng)的抑制，其原因是影響到心肌電活動(dòng)的特性，而心肌電活動(dòng)的改變必然是離子濃度或通透性變化所致。通常情況下，遞質(zhì)與受體結(jié)合后引起某種離子通透性增加，因此，乙酰膽堿可能是增加了某種離子的通透性。如果Na+通透性增加，會(huì)出現(xiàn)Na+內(nèi)流增多（細(xì)胞內(nèi)Na+濃度低)、增快，4期自動(dòng)去極化加速，這與乙酰膽堿作用效果相反；如果Ca2+通透性增加，Ca2+內(nèi)流增多將增強(qiáng)心肌的收縮力等改變，這也與乙酰膽堿的作用效果相反；如果K+通透性增加，心肌興奮性、自律性都將降低，這與乙酰膽堿作用效果一致，因此，乙酰膽堿是通過(guò)增加細(xì)胞膜對(duì)K+通透性產(chǎn)生作用的。同理可以推出兒茶酚胺主要通過(guò)增加Ca2+通透性而發(fā)揮作用。掌握了這咱推理方法，就無(wú)需逐項(xiàng)記憶神經(jīng)遞質(zhì)的作用機(jī)制。

九、心電圖各主要波段的意義
P波——左右兩心房的去極化。
QRS——左右兩心室的去極化。
T波——兩心室復(fù)極化。
P—R間期——房室傳導(dǎo)時(shí)間。
Q—T間期——從QRS波開始到T波結(jié)束，反映心室肌除極和復(fù)極的總時(shí)間。
ST段——從QRS波結(jié)束到T波開始，反映心室各部分都處于去極化狀態(tài)。
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十、各類血管的功能特點(diǎn)
1.彈性貯器血管——大動(dòng)脈，包括主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及其最大分支。
作用：緩沖收縮壓、維持舒張壓、減小脈壓差。
2.阻力血管——小動(dòng)脈、微動(dòng)脈、微靜脈。
作用：構(gòu)成主要的外周阻力，維持動(dòng)脈血壓。
3.交換血管——真毛細(xì)血管。
作用：血液與組織進(jìn)行物質(zhì)交換的部位。
4.容量血管——靜脈。
作用：容納60%~70%的循環(huán)血量。

十一、動(dòng)脈血壓
1.血壓：血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力，一般所說(shuō)的動(dòng)脈血壓指主動(dòng)脈壓，通常用在上臂測(cè)得的肱動(dòng)脈壓代表。
2.形成血壓的基本條件：（1)心血管內(nèi)有血液充盈；（2)心臟射血。
3.動(dòng)脈血壓的形成：（1)前提條件：血流充盈；（2)基本因素：心臟射血和外周阻力。
4.影響動(dòng)脈血壓的因素：
（1)每搏輸出量：主要影響收縮壓。
（2)心率：主要影響舒張壓。
（3)外周阻力：主要影響舒張壓（影響舒張壓的最重要因素)。
（4)主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用：減小脈壓差。
（5)循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例：影響平均充盈壓。
5.動(dòng)脈脈搏：每一個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性的波動(dòng)，引起動(dòng)脈血管壁的擴(kuò)張與回縮的起伏。
 

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