卵巢腫瘤(卵巢上皮性腫瘤,卵巢性腺間質腫瘤,卵巢生殖細胞腫瘤,卵巢良性囊腫,卵巢癌)

　�。ㄈ�）內胚竇瘤

　　內胚竇瘤（endodermal sinus tumor）又稱卵黃囊瘤（yolk sac tumor），來源于多能的生殖細胞，向胚外結構方向分化而形成的一種高度惡性的生殖細胞腫瘤。多見于兒童及年輕婦女，平均年齡18歲。除卵巢外，還可發(fā)生于骶尾、腹膜后、縱隔、松果體等處。

　　病變

　　肉眼觀，腫瘤多為單側性，以右側為多，一般體積較大，平均直徑為15～25cm，圓或卵圓形，表面光滑。切面多為實性，質較脆，灰白或粉白色，常有出血壞死及囊性變。鏡檢，組織形態(tài)較復雜及特殊，主要特征有下列幾點：①網狀結構，是最常見的形態(tài)，由星芒狀的瘤細胞形成疏松網狀結構（圖13-23），其中有微型小囊或間隙，囊腔被覆扁平或立方細胞，這種結構類似胚外中胚層結構；②內胚竇樣結構，立方或柱狀的瘤細胞成單層排列，包繞毛細血管，形成一血管套樣結構，這種結構橫切面很像腎小球，稱為Schiller-Duval小體，這種小體和大鼠胎盤內的Duval內胚竇結構相似，這種結構可能是由卵黃囊衍生演變而來；③多泡性卵黃囊樣結構，特征是由扁平上皮、立方或低柱狀的瘤細胞形成大小不等的囊腔，其間隔以致密的結締組織或疏松的粘液樣間質，這種結構與胚胎時期的卵黃囊（胚外內胚層）相似；④在瘤細胞內及瘤細胞間隙可見PAS陽性的大小不等的嗜酸性小滴，免疫組化顯示這種小滴含有甲胎蛋白（AFP），正常情況下，卵黃囊可合成AFP；⑤可見腺樣、乳頭狀及實體細胞團結構等。

圖13-23 內胚竇瘤

呈疏松網狀粘液瘤樣結構，其中有互相溝通、襯以上皮的腔隙及小囊腔，在瘤細胞內外可見嗜酸性玻璃樣小球及基底膜樣物

　　本瘤惡性度很高，預后差，對放射線不敏感。近年應用聯(lián)合化療后，3年存活率約13％。轉移途徑為直接浸潤及種植擴散，偶有淋巴結轉移，極少血行轉移。

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　　胚胎性癌（embryonal carcinoma）為來自具有向胚外或胚內結構分化潛能的原始生殖細胞的一種未分化癌。較罕見，約占卵巢惡性生殖細胞瘤的5％。多見于兒童及青年，平均年齡為15歲。

　　病變

　　肉眼觀，腫瘤一般為單側性，體積較大，平均直徑17cm，實性。切面棕褐或灰白色，常見出血壞死及囊性變。鏡下，瘤細胞為大而幼稚的多形性細胞，胞漿中性呈不同程度的空泡狀。核大而圓，空泡狀，染色質粗，核仁明顯，1至多個，核分裂像多見。瘤細胞排列呈實性巢狀或腺泡、管狀或乳頭狀，并常見散在的像合體滋養(yǎng)層細胞的多核巨細胞。免疫組化染色顯示這種巨細胞含有絨毛膜促性腺激素（HCG），非巨細胞性瘤細胞內含有甲胎蛋白。

　　本癌為高度惡性，預后差，早期即可向局部器官和腹膜浸潤，或通過淋巴道播散。5年存活率39％。

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