我們于1993－12～1994－12對(duì)經(jīng)胃粘膜活檢幽門螺桿菌（Hp)陽(yáng)性的消化性潰瘍43例，采用甲氰咪胍、羥氨芐青霉素、慶大霉素、痢特靈四聯(lián)療法進(jìn)行治療，并與單用甲氰咪胍治療進(jìn)行了對(duì)照觀察如下。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
治療組43例均經(jīng)內(nèi)鏡檢查及病理檢查確診，為Hp消化性潰瘍Hp檢查均陽(yáng)性。
1.2 方法
①試劑與取材：Hp藥盒為福建三明市生物制劑廠提供，粘膜取材由內(nèi)鏡醫(yī)師在胃竇大彎距幽門2cm～3cm處活檢1塊，粘膜塊放入快速藥盒中變?yōu)槊倒寮t色為陽(yáng)性，淡紅色為弱陽(yáng)性，其中胃潰瘍（9GU)12例，十二指腸球潰瘍（DU)31例；男30例，女13例，平均年齡41歲。對(duì)照組41例，其中GU10例，DU21例Hp均陽(yáng)性；男28例，女13例，平均年齡40.5歲兩組病人按就診順序隨機(jī)分組。Hp陽(yáng)性的潰瘍病患者未列入本試驗(yàn)內(nèi)。②給藥方法：治療組：甲氰咪胍0.4g，4次/d×8周，羥氨芐青霉素0.45g，4次/d×2周，慶大霉素8萬(wàn)U，3次/d×2周，痢特靈0.1g，3次/d×2周。對(duì)照組：甲氰咪胍0.4g，4次/d×8周。治療期間兩組均正常飲食，忌煙酒，避免服其它藥物。③療效判定標(biāo)準(zhǔn)：療程結(jié)束2d～3d內(nèi)，由內(nèi)鏡醫(yī)生復(fù)查胃鏡了解潰瘍愈合情況。潰瘍消失或僅留有瘢痕者為愈合，面積較前縮小一半以上者為好轉(zhuǎn)，潰瘍面積無(wú)變化或增大者為無(wú)效。同時(shí)取胃竇部粘膜做Hp定性診斷，試劑顏色無(wú)改變者為陰性。療效結(jié)束1a內(nèi)出現(xiàn)潰瘍癥狀者，再作胃鏡檢查了解潰瘍復(fù)發(fā)率。
2 結(jié)果
2.1 兩組療效結(jié)果
治療組（43例)，潰瘍愈合38例（88.4％)，好轉(zhuǎn)4例（9.3％)，總有效率97.7％，無(wú)效1例（2.3％)；對(duì)照組（41例)潰瘍愈合23例（56％)，好轉(zhuǎn)8例（19.5％)，總有效率75.5％，無(wú)效10例（24.5％)。兩組療效比較有顯著差異（P＜0.01)。
2.2 Hp陰轉(zhuǎn)率
治療組Hp陰性的9例，陰轉(zhuǎn)率90％；對(duì)照組Hp無(wú)1例轉(zhuǎn)陰，差異極顯著（P＜0.01)。
2.3 1a內(nèi)潰瘍復(fù)發(fā)情況
治療組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率9.3％，對(duì)照組復(fù)發(fā)29例，復(fù)發(fā)率70.7％，兩組差異非常顯著（P＜0.01)。
2.4 副作用治療組有6例病人有全身不適、惡心、腹瀉、心痛，對(duì)照組有1例病出現(xiàn)粒細(xì)胞減少，停藥后恢復(fù)正常。兩組病人均未發(fā)現(xiàn)肝腎損害。
3 討論
大量臨床研究表明，Hp與消化性潰瘍的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，胃潰瘍Hp的檢出率70％～80％，十二指腸球潰瘍則達(dá)80％～100％，根除Hp可提高潰瘍的愈合率。Hp在消化性潰瘍的復(fù)發(fā)中亦起重要作用，根除Hp，愈合后潰瘍的年復(fù)發(fā)率僅為3％～11％，而Hp仍持續(xù)陽(yáng)性者潰瘍的的復(fù)發(fā)率70％～84％。
甲氰咪胍僅能通過(guò)阻斷組織胺H2受體抑制胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍愈合，但不能殺滅幽門螺桿菌，故單用甲氰咪胍潰瘍近期愈合率僅56％，且復(fù)發(fā)率高達(dá)70.7％。而甲氰咪胍聯(lián)合羥氨芐青霉素、慶大霉素、痢特靈的四聯(lián)療法，既能有效地抑制胃酸分泌，又能清除Hp，從而大大地提高了潰瘍病的愈合率（88.4％)，降低了潰瘍病的復(fù)發(fā)率（9.3％)，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且無(wú)嚴(yán)重毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。因單用一種抗生素對(duì)Hp的清除率低，且宜產(chǎn)生耐藥性，故在Hp的臨床治療中應(yīng)盡量避免單用抗生素。
王琳 宮衛(wèi)星
山東省乳山市醫(yī)院（264500)
