感染期蚴具有明顯的向溫性，當(dāng)其與人體皮膚接觸并受到體溫的刺激后，蟲體活動力顯著增強，經(jīng)毛囊、汗腺口或皮膚破損處主動鉆入人體，時間約需30分鐘至1小時，感染期蚴侵入皮膚，除主要依靠蟲體活躍的穿刺能力外，可能也與咽管腺分泌的膠原酶活性有關(guān)。鉤蚴鉆入皮膚后，在皮下組織移行并進入小靜脈或淋巴管，隨血流經(jīng)右心至肺，穿出毛細血管進入肺泡。此后，幼蟲沿肺泡并借助小支氣管、支氣管上皮細胞纖毛擺動向上移行至咽，隨吞咽活動經(jīng)食管、胃到達小腸。幼蟲在小腸內(nèi)迅速發(fā)育，并在感染后的第3～4天進行第三次蛻皮，形成口囊、吸附腸壁，攝取營養(yǎng)，再經(jīng)10天左右，進行第四次蛻皮后逐漸發(fā)育為成蟲。自感染期蚴鉆入皮膚至成蟲交配產(chǎn)卵，一般約需時5～7周（圖16－13)。成蟲借蟲囊內(nèi)鉤齒（或板齒)咬附在腸粘膜上，以血液、組織液、腸粘膜為食。雌蟲產(chǎn)卵數(shù)因蟲種、蟲數(shù)、蟲齡而不同，每條十二指腸鉤蟲日平均產(chǎn)卵約為10000～30000個，美洲鉤蟲約為5000～10000個。成蟲在人體內(nèi)一般可存活3年左右，個別報道十二指腸鉤蟲可活7年，美洲鉤蟲可活15年。
圖16－13 鉤蟲生活史
鉤蟲除主要通過皮膚感染人體外，也存在經(jīng)口感染的可能性，尤以十二指腸鉤蟲多見。被吞食而未被胃酸殺死的感染期蚴，有可能直接在小腸內(nèi)發(fā)育為成蟲。若自口腔或食管粘膜侵入血管的絲狀蚴，仍需循皮膚感染的途徑移行。嬰兒感染鉤蟲則主要是因為使用了被鉤蚴污染的尿布，或因穿“土褲子”，或睡沙袋等方式。此外，國內(nèi)已有多例出生10～12天的新生兒即發(fā)病的報道，可能是由于母體內(nèi)的鉤蚴經(jīng)脂盤侵入胎兒體內(nèi)所致。有學(xué)者曾從產(chǎn)婦乳汁中檢獲美洲鉤蟲絲狀蚴，說明通過母乳也有可能受到感染。導(dǎo)致嬰兒嚴(yán)重感染的多是十二指腸鉤蟲。
國內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，人體經(jīng)皮膚感染十二指腸鉤蟲后，部分幼蟲在進入小腸之前，可潛留于某些組織中達很長時間（有報道為253天)。此時，蟲體發(fā)育緩慢或暫停發(fā)育，在受到某些刺激后，才陸續(xù)到達小腸發(fā)育成熟，這種現(xiàn)象被稱為鉤蚴的遷延移行。Schad等曾用十二指腸鉤蟲絲狀蚴人工感染兔、小牛、小羊、豬等動物，經(jīng)26～34天后，在其肌肉內(nèi)均能查出活的同期幼蟲。提示，某些動物可作為十二指腸鉤蟲的轉(zhuǎn)續(xù)宿主。人若生食這種肉類，也有受到感染的可能性。
致病
兩種鉤蟲的致病作用相似。十二指腸鉤蚴引起皮炎者較多，成蟲導(dǎo)致的貧血亦較嚴(yán)重，同時還是引起嬰兒鉤蟲病的主要蟲種，因此，十二指腸鉤蟲較美洲鉤蟲對人體的危害更大。人體感染鉤蟲后是否出現(xiàn)臨床癥狀，除與鉤蚴侵入皮膚的數(shù)量及成蟲在小腸寄生的數(shù)量有關(guān)外，也與人體的健康狀況、營養(yǎng)條件及免疫力有密切關(guān)系。有的雖在糞便中檢獲蟲卵，但無任何臨床癥象者，稱為鉤蟲感染（hookworm infection)。有的盡管寄生蟲數(shù)不多，卻表現(xiàn)出不同程度的臨床癥狀和體征者，稱為鉤蟲�。╤ookworm disease)。
1．幼蟲所致病變及癥狀
⑴鉤蚴性皮炎：感染期蚴鉆入皮膚后，數(shù)十分鐘內(nèi)患者局部皮膚即可有針刺、燒灼和奇癢感，進而出現(xiàn)充血斑點或丘疹，1～2日內(nèi)出現(xiàn)紅腫及水皰，搔破后可有淺黃色液體液出。若有繼發(fā)細菌感染則形成膿皰，最后經(jīng)結(jié)痂、脫皮而愈，此過程俗稱為“糞毒”。皮炎部位多見于與泥土接觸的足趾、手指間等皮膚較薄處，也可見于手、足的背部。
�、坪粑腊Y狀：鉤蚴移行至肺，穿破微血管進入肺泡時，可引起局部出血及炎性病變�；颊呖沙霈F(xiàn)咳嗽、痰中帶血，并常伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。重者可表現(xiàn)持續(xù)性干咳和哮喘。若一次性大量感染鉤蚴，則有引起暴發(fā)性鉤蟲性哮喘的可能。
2．成蟲所致病變及癥狀
⑴消化道病變及癥狀：成蟲以口囊咬附腸粘膜，可造成散在性出血點及小潰瘍，有時也可形成片狀出血性瘀斑。病變深可累及粘膜下層，甚至肌層。一農(nóng)民患者消化道大出血，輸血10400ml，經(jīng)3次服藥驅(qū)出鉤蟲14907條后治愈。患者初期主要表現(xiàn)為上腹部不適及隱痛，繼而可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，食欲多顯著增加，而體重卻逐漸減輕。有少數(shù)患者出現(xiàn)喜食生米、生豆，甚至泥土、煤渣、破布等異常表現(xiàn)，稱為“異嗜癥”。發(fā)生原因可能是一種神經(jīng)精神變態(tài)反應(yīng)，似與患者體內(nèi)鐵的耗損有關(guān)。大多數(shù)患者經(jīng)服鐵劑后，此現(xiàn)象可自行消失。
�、曝氀恒^蟲對人體的危害主要是由于成蟲的吸血活動，致使患者長期慢性失血，鐵和蛋白質(zhì)不斷耗損而導(dǎo)致貧血。由于缺鐵，血紅蛋白的合成速度比細胞新生速度慢，則使紅細胞體積變小、著色變淺，故而呈低色素小細胞型貧血�；颊叱霈F(xiàn)皮膚蠟黃、粘膜蒼白、眩暈、乏力，嚴(yán)重者作輕微活動都會引起心慌氣促。部分病人有面部及全身浮腫，尤以下肢為甚，以及胸腔積液、心包積液等貧血性心臟病的表現(xiàn)。肌肉松弛，反應(yīng)遲鈍，最后完全喪失勞動能力。婦女則可引起停經(jīng)、流產(chǎn)等。
鉤蟲寄生引起患者慢性失血的原因包括以下幾方面：蟲體自身的吸血及血液迅速經(jīng)其消化道排出造成宿主的失血；鉤蟲吸血時，自咬附部位粘膜傷口滲出的血液，其滲血量與蟲體吸血量大致相當(dāng)；蟲體更換咬附部位后，原傷口在凝血前仍可繼續(xù)滲出少量血液。此外，蟲體活動造成組織、血管的損傷，也可引起血液的流失。應(yīng)用放射性同位素51Cr等標(biāo)記紅細胞或蛋白質(zhì)，測得每條鉤蟲每天所致的失血量，美洲鉤蟲約為0.02～0.10ml。十二指腸鉤蟲可能因蟲體較大，排卵量較多等原因，其所致失血量較美洲鉤蟲可高達6～7倍。
⑶嬰兒鉤蟲�。鹤畛Ｒ姷陌Y狀為解柏油樣黑便，腹瀉、食欲減退等。體征有皮膚、粘膜蒼白，心尖區(qū)可有收縮期雜音，肺偶可聞及羅音，肝、脾均有腫大等。此外，嬰兒鉤蟲病還有以下特征：貧血嚴(yán)重，80％病例的紅細胞計數(shù)在200萬／mm³以下，血紅蛋白低于5g％，嗜酸性粒細胞的比例及直接計數(shù)值均有明顯增高；患兒發(fā)育極差，合并癥多（如支氣管肺炎、腸出血等)；病死率較高，在國外有報道鉤蟲引起的嚴(yán)重貧血及急性腸出血是造成1～5歲嬰幼兒最常見的死亡原因。1歲以內(nèi)的嬰兒死亡率為4％，1～5歲幼兒死亡率可達7％，應(yīng)引起高度重視。
