4．防治并發(fā)癥
�。�1)肝性腦病的防治
�、兕A(yù)防和治療氨中毒：(a)減少氨由腸道吸收：限制蛋白質(zhì)攝入量（〈0．5克/公斤〉；口服腸道不易吸收的廣譜抗生素（如新霉素每日2克或（及)滅滴靈0．2克每日4次；口服乳果糖15～20克一日3次，或食醋30ml+溫水100ml保留灌腸；禁用含氨藥物。(b)降低血氨：谷氨酸鹽（鈉，鉀等)及乙酰谷酰胺等藥物靜脈滴注；精氨酸或天門冬氨酸鉀鎂靜脈滴注。(c)給予脲酶拮抗劑（如乙酰氧肟酸等)以減少尿素分解產(chǎn)氨。
�、诩m正氨基酸比例失衡 提高血中支鏈氨基酸、亮氨酸、異亮氨酸的比例，可竟?fàn)幮缘販p少芳香族氨基酸通過血腦屏障，從而減少神經(jīng)抑制介質(zhì)5-羥色胺的形成，有利于防治肝性昏迷。可予復(fù)方支鏈氨基酸制劑500ml/日靜脈滴注。
�、劭辜偕窠�(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)：左旋多巴進(jìn)入腦組織，經(jīng)多巴脫羧酶的作用轉(zhuǎn)變?yōu)?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113072133_103159.shtml" target="_blank">多巴胺后，與假性神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)C羥苯乙醇胺、苯乙醇氨等)相拮抗竟?fàn)�，可促使患者蘇醒。用法：左旋多巴每次100～150mg加于10%葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注，每日2～3次；或每日2～4克，分4次口服。用本藥過程中，禁用 Vit·B6和氯丙嗪。
�。�2)腦水腫的防治 如出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的征象，應(yīng)及時(shí)靜脈給予高滲脫水劑（如20%甘露醇、25%山梨醇等)及利尿劑。并可給東莨菪堿或山莨菪堿以改善微循環(huán)。使用脫水劑時(shí)應(yīng)注意維持水與電解質(zhì)平衡以及防止心臟功能不全。
�。�3)防治出血 給予Vit·k1肌注或靜脈滴注、凝血酶原復(fù)合物或新鮮血漿滴注等。如有胃腸道大出血，可給予新鮮全血靜脈滴注，胃粘膜糜爛或潰瘍引起滲血者可予三七粉或云南白藥口服。
�。�4)防治肝腎綜合征注意避免各種誘發(fā)因素，如大量放腹水，過度利尿，消化道大出血導(dǎo)致引起的血容量逐降，低鉀血癥，重度黃疸、繼發(fā)感染、播散性血管內(nèi)凝血以及腎毒性藥物的使用等。當(dāng)出現(xiàn)少尿時(shí)，可靜脈給予低分子右旋糖酐、白蛋白或血漿等以擴(kuò)充容量，并可給予小劑量多巴胺靜脈滴注以增進(jìn)腎血流量。有條件者早期采用透析療法。
�。�5)防治腹水 靜脈滴注白蛋白、新鮮血漿等以提高血清白蛋白水平；使用利尿劑時(shí)注意并用具排鉀（如氫氯噻嗪)和潴鉀（如安體舒通、氨苯蝶啶)作用者，以避免引起電解質(zhì)失調(diào)。
�。�6)防治繼發(fā)性感染 精心護(hù)理，診療操作盡可能做到無菌；在病程中注意觀察有無腹膜炎、肺炎、尿路感染等征象；在使用皮質(zhì)激素的患者，感染的臨床表現(xiàn)常不明顯，尤應(yīng)提高警惕。一旦發(fā)生感染，應(yīng)及早選用敏感的抗感染藥予以控制，且注意藥物須對(duì)肝、腎無毒性或影響較小。
5．抗病毒藥物（見慢性肝炎的治療)
6．免疫增強(qiáng)及免疫調(diào)節(jié)療法（見慢性肝炎的治療)。
7．腎上腺皮質(zhì)激素 急性重型肝炎早期應(yīng)用可能有益�？捎�琥珀酰氫化可的松每日300～500mg加于葡萄液內(nèi)靜脈滴注，5～7天為一療程。宜同時(shí)給予免疫調(diào)節(jié)劑。
8．人工肝支持療法 如血液透析、血漿交換、肝臟移植、交叉循環(huán)可部分除去血液中的有害物質(zhì)，代償肝臟功能。但尚存在不少問題。
9．中醫(yī)藥治療對(duì)濕熱毒盛者可予茵梔黃注射液靜脈注，或黃連解毒湯口服；對(duì)氣營兩燔者可予清瘟敗毒飲加減；對(duì)濕熱傷營入血，迫血妄行者，以清營湯合犀角地黃湯加減；對(duì)神識(shí)昏迷者以安宮牛黃丸加減；若見氣虛上脫，陰陽隔絕，當(dāng)速予生脈散注射液或配合大劑西洋參煎湯頻服。醫(yī)學(xué) 全在.線提供www.med126.com
（四)淤膽型肝炎的治療
酌情選用氫化潑尼松每日40～60mg口服或氟美松每日10～15mg溶于葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注。瘙癢明顯者可口服異丁嗪5mg每日2次，或消膽胺每日2～3克。
[預(yù)防]
�。ㄒ�)管理傳染源
1．報(bào)告和登記 對(duì)疑似，確診，住院，出院，死亡的肝炎病例均應(yīng)分別按病原學(xué)進(jìn)行傳染病報(bào)告，專冊(cè)登記和統(tǒng)計(jì)。
2．隔離和消毒急性甲型及戊型肝炎自發(fā)病日算起隔離3周；乙型及丙型肝炎隔離至病情穩(wěn)定后可以出院。各型肝炎宜分室住院治療。
對(duì)患者的分泌物、排泄物、血液以及污染的醫(yī)療器械及物品均應(yīng)進(jìn)行消毒處理。
3．對(duì)兒童接觸者管理 對(duì)急性甲型或戊型肝炎患者的兒童接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察45天。
4．獻(xiàn)血員管理 獻(xiàn)血員應(yīng)在每次獻(xiàn)血前進(jìn)行體格檢查，檢測ALT及HBsAg（用RPHA法或ELISA法)，肝功能異常HBsAg陽性者不得獻(xiàn)血。有條件時(shí)應(yīng)開展抗-HCV測定，抗-HVC陽性者不得獻(xiàn)血。
5．HBsAg攜帶者和管理 HBsAg攜帶者不能獻(xiàn)血，可照常工作和學(xué)習(xí)，但要加強(qiáng)隨防，應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生，以及行業(yè)衛(wèi)生，以防其唾液、血液及其它分泌物污染周圍環(huán)境，感染他人；個(gè)人食具，刮刀修面用具，漱洗用品等應(yīng)與健康人分開。HBeAg陽性者不可從事飲食行業(yè)，飲用水衛(wèi)生管理及托幼工作。HBsAg陽性的嬰幼兒在托幼機(jī)構(gòu)中應(yīng)與HBsAg陰性者適當(dāng)隔離，HBeAg陽性嬰幼兒不應(yīng)入托。
（二)切斷傳播途徑
1．加強(qiáng)飲食衛(wèi)生管理，水源保護(hù)、環(huán)境衛(wèi)生管理以及糞便無害化處理，提高個(gè)人衛(wèi)生水平。
2．加強(qiáng)各種醫(yī)療器械的消毒處理，注射實(shí)行一人一管，或使用一次性注射器，醫(yī)療器械實(shí)行一人一用一消毒。
加強(qiáng)對(duì)血液及血液制品的管理，做好制品的HBsAg檢測工作，陽性者不得出售和使用。非必要時(shí)不輸血或血液制品。漱洗用品及食具專用。接觸病人后肥皂和流動(dòng)水洗手。保護(hù)嬰兒切斷母嬰傳播是預(yù)防重點(diǎn)，對(duì)HBsAg陽性尤以HBeAg亦呈陽性的產(chǎn)婦所產(chǎn)嬰兒，出生后須迅即注射乙型肝炎特異免疫球蛋白及（或)乙型肝炎疫苗。
�。ㄈ�)保護(hù)易感從群
1．甲型肝炎及市售人血丙種球蛋白和人胎盤血丙種球蛋白對(duì)甲型肝炎接觸者具有一定程度的保護(hù)作用；主要適用于接觸甲型肝炎患者的易感兒童。劑量每斤體重0.02～0.05ml，注射時(shí)間愈早愈好，不得遲于接觸后7～14天。甲肝活疫苗的研究已取得重大進(jìn)展，不久即用于甲肝預(yù)防。
2．乙型肝炎
�。�1)乙型肝炎特異免疫球蛋白：主要用于母嬰傳播的阻斷，應(yīng)與乙型肝炎疫苗聯(lián)合使用。亦可用于意外事故的被動(dòng)免疫。
（2)乙型肝炎血源疫苗或基因工程乙肝疫苗：主要用于阻斷母嬰傳播和新生兒預(yù)防，與乙型肝炎特異免疫球蛋白聯(lián)合使用可提高保護(hù)率。亦可用于高危人群中易感者的預(yù)防。前S2、前S1與S基因聯(lián)合的基因工程疫苗亦已研制成功。
