診斷
病前有飽餐等誘因，并有急性腹痛、發(fā)熱等臨床癥狀，上腹有壓痛、黃疸等體征，血清或尿淀粉酶顯著升高及CAm/CCr比值增高，則可診斷急性水腫型胰腺炎，若病情急劇惡化，腹痛劇烈，發(fā)熱不退，淀粉酶持續(xù)不降，有休克、腹水、低血鈣者，可診斷為出血壞死型胰腺炎。
鑒別診斷
一、急性膽道疾患 膽道疾患常有絞痛發(fā)作史，疼痛多在右上腹，常向右肩、背放散，Murphy征陽性，血尿淀粉酶正常或輕度升高。但需注意膽道疾病與胰腺炎呈因果關(guān)系而并存。
二、急性胃腸炎 發(fā)病前常有不潔飲食史，主要癥狀為腹痛、嘔吐及腹瀉等，可伴有腸鳴音亢進(jìn)，血、尿淀粉酶正常等。
三、消化性潰瘍穿孔 有長期潰瘍病史，突然發(fā)病，腹痛劇烈可迅速波及全腹，腹肌板樣強(qiáng)直，肝濁音界消失，X線透視膈下可見游離氣體，血清淀粉酶輕度升高。
四、急性心肌梗塞 可突然發(fā)生上腹部疼痛，伴惡心、嘔吐、但血淀粉酶多不升高，并有典型的心電圖改變以資鑒別。
五、急性腸梗阻 特別是高位絞窄性腸梗阻，可有劇烈腹痛、嘔吐與休克現(xiàn)象，但其腹痛為陣發(fā)性絞痛，早期可伴有高亢的腸鳴音，或大便不通、無虛恭。X線顯示典型機(jī)械性腸梗阻，且血清淀粉酶正�；蜉p度升高。
六、其他 需注意與腸系膜血管栓塞，脾破裂、異位妊娠破裂及糖尿病等相鑒別。
治療
一、內(nèi)科治療
�。ㄒ�)抑制胰腺分泌、降低胰管內(nèi)壓、減少胰液外滲。
1．禁食及胃腸減壓 食物及胃液進(jìn)入十二指腸可刺激胰腺分泌，故疼痛明顯的患者一般需禁食1－3天，病情重者除延長禁食時間外，還須胃腸減壓。
2．應(yīng)用抑制胰腺分泌的藥物
�。�1)抗膽堿能藥物�、�阿托品0.5mg，肌肉注射，每6小時一次。②安胃靈2mg ，肌肉注射，每6小時一次。③普魯本辛15-45mg , 口服或肌注，每日3次。④乙酰唑胺0.25-0.5g，口服，每日2－3次，此藥乃碳酸酐酶抑制劑，使碳酸氫鈉合成減少，從而減少胰腺水分和碳酸氫鈉，可降低胰管壓力。
（2)H2受體拮抗劑 抑制胃腸分泌，降低胃酸，間接抑制胰腺分泌。甲氰咪胍0.4g或雷尼替丁0.15g靜脈點(diǎn)滴，每日1－2次。
�。�3)胰蛋白酶抑制劑 僅適用于出血壞死型胰腺炎的早期。如Iniprol2－4萬單位靜脈滴注每日1－2次。抑肽酶(Trasylol)10萬單位靜脈滴注每日1－2次。第一天10－30萬單位，以后逐漸減量，連用1－2周，可在午前后各給半量，重病人須連用2周。
�。ǘ�)解痙止痛
1．杜冷丁 50－100mg肌注，為防止Oddi括約肌痙攣可與阿托品合用，多用于疼痛劇烈者，必要時可每6－8小時應(yīng)用一次。
2．硝酸甘油片 0.6mg 舌下含化，有緩解膽管和括約肌痙攣的作用。
3．異丙嗪 25－50mg肌注，可加強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑效果。
4．1％普魯卡因 30－50ml加入生理鹽水或葡萄糖水500ml液中，靜脈滴注，對頑固腹痛可有顯著效果。
�。ㄈ�)抗生素 急性水腫型胰腺炎雖為化學(xué)性炎癥，但早期給予廣譜抗生素，可防止繼發(fā)感染，縮短病程，減少并發(fā)癥。常用青霉素、慶大霉素、氨芐青霉素與氯霉素等。出血壞死型應(yīng)加大劑量。
�。ㄋ�)抗休克及糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào) 應(yīng)積極補(bǔ)充體液及電解質(zhì)（鉀、鎂、鈉、鈣離子)以維持有效血循環(huán)量。持續(xù)胃腸減壓時，尚需補(bǔ)足引流的液量，對休克患者可酌情予以輸全血、或血漿代用品，必要時加用升壓藥物。醫(yī)學(xué).全在.線www.med126.com
（五)其他 有血糖升高者可給予小劑量胰島素治療，在急性壞死型胰腺炎伴休克或成人呼吸窘迫綜合征者，可酌情短期使用腎上腺皮質(zhì)激素，如氫化可的松200－300gmg或地塞米松10-20mg加入葡萄糖液內(nèi)滴注。并發(fā)腹膜炎時多主張采用腹膜透析治療，可以徹底清除炎性滲液及壞死組織，使死亡率明顯下降。
二、中醫(yī)中藥治療 可采用清胰湯加減。清胰湯主要成份為：柴胡、黃連、黃芩、木香、白芍、大黃粉（后下)、芒硝。
三、外科治療 急性胰腺炎內(nèi)科治療無效并出現(xiàn)以下情況者可考慮手術(shù)治療。
（一)診斷不能肯定，且不能排除其他急腹癥者；
�。ǘ�)伴有膽道梗阻，需要手術(shù)解除梗阻者；
（三)并發(fā)胰腺膿腫或胰腺假性囊腫者；
�。ㄋ�)腹膜炎經(jīng)腹膜透析或抗生素治療無好轉(zhuǎn)者。
預(yù)后
水腫型胰腺炎預(yù)后良好，但若病因不去除�？蓮�(fù)發(fā)，或發(fā)展為慢性胰腺炎，壞死胰腺炎有并發(fā)癥者，預(yù)后險惡，死亡率可達(dá)60－70％以上。
預(yù)防
積極治療膽道疾病，戒煙及避免暴飲暴食。
