�。ㄋ�)作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)的降壓藥
1．中樞性交感神經(jīng)抑制藥
�。�1)可樂(lè)寧（Clonidine) 能抑制延腦血管運(yùn)動(dòng)中樞，使交感神經(jīng)末稍活性下降，外周阻力下降而達(dá)降壓目的，還可使迷走神經(jīng)活性增高，降低心率，降低血壓，也能直接擴(kuò)張周?chē)芏祲海哂墟?zhèn)靜作用，對(duì)于易激動(dòng)和神經(jīng)過(guò)敏的患者較適宜，亦可用于高腎素型者。開(kāi)始用量75ug，口服，每日2－3次，如無(wú)效，可逐漸增加劑量至300ug，每日3次。本藥顯效較快，口服半小時(shí)后即可降壓，2－3小時(shí)達(dá)最大療效。副作用口干、惡心、乏力、嗜睡、心慌、頭痛、頭暈。突然停藥可致血壓反跳增高、頭痛、心悸、出汗、應(yīng)逐漸減量，然后停藥。為減輕水鈉潴留，宜與利尿劑并用。
（2)甲基多巴（Methyldopa) 能競(jìng)爭(zhēng)性阻滯去甲腎上腺素合成過(guò)程中多巴向多巴胺轉(zhuǎn)化的脫羧作用，阻止去甲腎上腺素的合成而降壓。對(duì)心率、心排血量影響很小，并能維持腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率不變，也能擴(kuò)張腎內(nèi)動(dòng)脈血管，使腎血管阻力降低，適用于高血壓病伴腎功能不全者。肝功能不全者禁用。用法：250mg，口服，每日2－3次，可漸增加到1000mg，每日3次。副作用：嗜睡、口干、乏力、發(fā)熱等。
2．交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑 阻滯交感神經(jīng)興奮的傳遞，擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低血管阻力，也擴(kuò)張小靜脈，易致體位性低血壓，常用者有阿方那特500mg，溶于50％葡萄糖液500ml中靜脈滴注，用于高血壓腦病的治療。
3．交感神經(jīng)節(jié)后阻滯劑 使交感神經(jīng)末稍中去甲腎上腺素貯存耗竭，而達(dá)降壓的目的。
�。�1)胍乙啶 可阻止交感神經(jīng)末稍釋放去甲腎上腺素，并耗竭去甲腎上腺素的貯存，從而干擾腎上腺素能節(jié)后神經(jīng)末稍的神經(jīng)傳遞，使外周阻力降低，血壓下降，也使心率減慢，心排血量下降，劑量10mg，口服，每日2－3次，可漸增至75mg/日。降壓作用較強(qiáng)，副作用也較多，有體位性低血壓，口干、腹瀉、鼻塞、陽(yáng)萎等。目前僅用于嚴(yán)重高血壓，其他降壓藥療效不佳者。
�。�2)利血平（Reserpine)屬蘿芙木類(lèi)，可使大腦和內(nèi)臟器官的兒茶酚胺水平降低，從而抑制和耗竭交感神經(jīng)末稍的神經(jīng)傳遞物質(zhì)，使外周阻力降低，血壓下降，也能使大腦內(nèi)五羥色胺水平下降而有中樞鎮(zhèn)靜作用。本品作用緩和，發(fā)揮作用緩慢，通常在首次服藥后1－2小時(shí)才逐漸發(fā)揮作用，作用持續(xù)24－48小時(shí)，藥物作用的高峰在服藥后1－2周。劑量：0.25mg，口服，每日三次，由于有中樞抑制作用，憂郁癥者禁用，能促進(jìn)胃液分泌，可導(dǎo)致消化道出血，原有潰瘍者應(yīng)慎用，副作用有鼻塞、心動(dòng)過(guò)緩、乏力、長(zhǎng)期服用可導(dǎo)致血脂升高，由于副作用較多，目前已不做為降壓藥物的首選用藥。
4．腎上腺素能受體阻滯劑
�。�1)β受體阻滯劑；該藥與兒茶酚胺競(jìng)爭(zhēng)和β受體相結(jié)合，降低交感神經(jīng)張力，提高血管平滑肌對(duì)擴(kuò)血管藥物的敏感性。具負(fù)性肌力和負(fù)性頻率作用，使心率減慢，心排血量減少。腎臟內(nèi)β受體阻滯可抑制腎素分泌。阻滯中樞神經(jīng)β受體，產(chǎn)生心動(dòng)過(guò)緩和降壓，適應(yīng)證：①年輕高血壓患者；②高腎素型高血壓（惡性高血壓、腎血管性高血壓、高腎素型原發(fā)性高血壓)；③高心排血量型高血壓；④伴有心動(dòng)過(guò)速的高血壓；⑤合并勞力型心絞痛，心律失常的高血壓，常用者有心得安（Propranolol)10－80mg，口服，每日3次，劑量應(yīng)個(gè)體化，由小到大，有效為止。心得安可升高血清甘油三酯，極低密度脂蛋白，高密度脂蛋白降低。由于對(duì)血脂的不利影響，目前已不做為降壓的首選藥物，有支氣管哮喘者禁用，柳胺芐心定（Labetalol)是WHO推薦的降壓藥，系心得安類(lèi)似物，具有α和β受體聯(lián)合阻滯作用�？赊卓谷ゼ啄I上腺素的縮血管作用，拮抗α受體興奮的升壓作用，拮抗異丙腎上腺素的擴(kuò)血管作用，拮抗β受體興奮的心率加快作用。阻滯β受體的作用＞阻滯α受體的作用。劑量100－200mg，口服，每日3次，必要時(shí)1.5-2mg/kg 靜脈滴注，與利尿劑合用，可增強(qiáng)療效。副作用：心動(dòng)過(guò)緩、體位性低血壓、口干、嗜睡、惡心、嘔吐、腹瀉等。醋丁酰心安（Acebutolol)對(duì)輕，中度高血壓有良好降壓作用，減慢心率的作用較輕，對(duì)血脂無(wú)不良影響。劑量400－800mg／日，分2次口服。此外，美多心安、氨酰心安亦有良好降壓作用。
（2)α受體阻滯劑 阻滯腎上腺素、去甲腎上腺素和交感神經(jīng)對(duì)血管的作用，降低外周阻力而降壓，常用者有哌唑嗪（Prazosin)，阻滯α1受體，對(duì)心排血量，心率及血漿腎素活性影響較小，先以0.5-1mg試服，如無(wú)反應(yīng)，則以1mg，每日3次，漸增至5mg，每日3次。本品的血管作用較強(qiáng)，首劑后30－60分可能出現(xiàn)體位性低血壓，甚至暈厥，宜從小劑量開(kāi)始。多沙唑嗪，降壓作用比哌唑嗪更強(qiáng)，便用方便。2.4mg，每日1次，酚妥拉明（Phentolamine)阻滯α1及α2受體，降低后負(fù)荷，心排出量增多，腎素釋放增加，心率加快，劑量25－50mg ，口服，每日3次，或10mg稀釋于5％葡萄糖液250ml內(nèi)靜脈滴注，苯芐胺（Didenzyline)阻滯α1及α2受體，劑量10－20mg，口服，每日3次，副作用有頭暈、乏力、浮腫。醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站m.bhskgw.cn
�。ㄎ�)利尿降壓藥
1．噻嗪類(lèi) 是應(yīng)用最廣的口服利尿降壓藥，雙氫克尿噻（Dihydrochlorothiazide)25mg，每日2－3次，對(duì)輕、中度高血壓有良好降壓作用。由于降低血容量，降低血壓，使血液粘滯度增加，對(duì)腦血管病者，有誘發(fā)腦缺血的危險(xiǎn)，老年人有短暫腦缺血發(fā)病史者應(yīng)慎用。本品抑制腎臟對(duì)尿酸的排泄，使血清尿酸濃度增高，可誘發(fā)痛風(fēng)。由于抑制胰島素的釋放及周?chē)M織糖利用障礙，可致血糖升高。糖尿病人應(yīng)慎用。也可使血清膽固醇及甘油三酯升高，對(duì)冠心病有不利影響，也能引起低鉀低鎂。由于副作用較多，不宜作為首選用藥。
2．氯噻酮 作用時(shí)間長(zhǎng)，劑量50mg，每日1次，本品也升高血清膽固醇及甘油三酯，對(duì)冠心病不利。
3．速尿 作用強(qiáng)，療效短。劑量40mg，每日2次，重癥高血壓，可靜脈注射。
4．氨苯喋啶 降壓作用弱，排鈉潴鉀，劑量50mg，每日1次。
三、藥物治療原則
�。ㄒ�)個(gè)體化 根據(jù)不同病人的病理生理特點(diǎn)，病程進(jìn)展和并發(fā)癥，而采用不同的藥物不同的劑量，除非緊急情況，一般不必急劇降壓，尤其老年人，以逐漸降壓為宜。無(wú)并發(fā)癥者，可使血壓降到18.7/12Kpa(140/90mmHg)上下，有心、腦、腎供血不足者，過(guò)度降壓可加重缺血，藥物降壓，不是病因治療，應(yīng)長(zhǎng)期用藥，甚至終生治療，采取最小有效量，長(zhǎng)期堅(jiān)持。
�。ǘ�)聯(lián)合用藥 聯(lián)合用藥可產(chǎn)生協(xié)同作用，抵消副作用。如血管擴(kuò)張劑常繼發(fā)交感神經(jīng)興奮，心率加快，心排出量增多，并用β阻滯劑可對(duì)消心率加快。血管擴(kuò)張劑可繼發(fā)醛固酮增多，水鈉潴留。并用利尿劑，可對(duì)消之。
（三)分級(jí)治療 對(duì)一般高血壓，先用副作用少的藥物，如未取得滿意療效可逐步加用一種或多種作用機(jī)制不同的藥物�？煽紤]分級(jí)治療。
一級(jí) 利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可選用一種藥物，一種無(wú)效可改用另一種。
二級(jí) 聯(lián)合用藥，兩種藥物并用，自小量開(kāi)始，有效為止，若無(wú)效轉(zhuǎn)入三級(jí)。
三級(jí) 聯(lián)合用藥，三種藥物并用。
四級(jí) 三級(jí)治療效果不佳者，可換用胍乙啶或可樂(lè)寧。
�。ㄋ�)高血壓腦病的治療
1．臥床休息 抬高床頭、吸氧、鎮(zhèn)靜。
2．迅速降壓 硝苯吡啶10-20mg，舌下含服，硝普鈉靜脈滴注，硫酸鎂肌肉注射或靜脈注射。
3．降低腦壓 甘露醇、速尿靜脈注射。
預(yù)后
緩進(jìn)型高血壓，發(fā)展慢，可長(zhǎng)期無(wú)癥狀，預(yù)后效果好，經(jīng)適當(dāng)治療，已有的心血管損害，可終止發(fā)展或有所恢復(fù)，不治療或未充分治療者，易發(fā)生心、腦、腎合并癥。死亡原因以腦血管最多，次為心力衰竭和尿毒癥。急進(jìn)型高血壓預(yù)后不良，不治療者多在1－2年內(nèi)死亡。積極治療，如未形成嚴(yán)重腎功能衰竭，則有存活的可能。
預(yù)防
廣泛進(jìn)行有關(guān)高血壓知識(shí)的宣傳，注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)體育鍛煉，飲食清淡、低鹽，防止體重超重。組織高血壓普查，凡有臨界高血壓者，工作緊張患者病率高者，如駕駛員、話務(wù)員，應(yīng)列為高血壓普查重點(diǎn)，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，以防靶器管損害。
