二、蜱媒螺旋體�。↙yme病)
本病于1975年在美國的康涅狄格州東部的萊姆鎮(zhèn)附近發(fā)現(xiàn)一種新的流行病，被稱為幼年性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，1978年證明本病是某種蜱傳染的一種多系統(tǒng)受累的傳染病，被稱為Lyme病。1982～1983年相繼證實本病病原可能為一種密螺旋體，傳播媒介為Ixodes dammini的硬蜱。本病流行和此種硬蜱分布情況相關(guān)。人被蜱叮咬后，螺旋體就進入人體，經(jīng)過3～32天產(chǎn)生皮膚損害，然后病原體進入內(nèi)臟。
�。ㄒ�)臨床表現(xiàn) 潛伏期3～32天，最早出現(xiàn)的慢性移行性紅斑（erythema chronicium migrams,ECM)是本病最突出的標志，此皮疹在肢體近端和軀干如大腿、臂部，為1個或多個充血性斑丘疹，逐漸擴大，形成環(huán)狀，亦可相互連接，中心稍硬。多數(shù)病人感病變處有燒灼或痛癢感，局部發(fā)熱，常伴有全身不適，疲勞，發(fā)熱，頭痛，與頸強直。皮疹可持續(xù)幾天，甚至長達2年，一般3周左右，消退后不留色素沉著。約60%病人皮疹后，2周至2年內(nèi)發(fā)生關(guān)節(jié)炎，通常從一個關(guān)節(jié)開始，以后累及幾個關(guān)節(jié)，以膝關(guān)節(jié)多見，其次有肩、肘、踝、膝及下頜關(guān)節(jié)等，有時也涉及指、趾小關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)表現(xiàn)有腫、熱、痛，很少發(fā)紅。關(guān)節(jié)炎1～2周后消退，但復(fù)發(fā)率達50%。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和心臟傳導(dǎo)阻滯常出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎之前，表現(xiàn)為腦膜炎、腦炎、顱神經(jīng)炎及脊髓炎，40%遺有永久性的損害。心臟有傳導(dǎo)阻滯，心肌炎或心包炎，病人有心悸、氣短、胸悶、胸骨下痛等。
（二)實驗室檢查 主要異常是出現(xiàn)冷沉淀球蛋白增多，其中以IgM為主。血白細胞增多，血沉快，HLA的DRW-2陽性率達70%（正常人群為22%)。從患者血中分離出螺旋體的陽性率較低。
�。ㄈ�)診斷 診斷根據(jù)如下。
1．ECM后發(fā)生關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)系統(tǒng)或心臟受累，并在血清中冷沉淀球蛋白增高者可以確診。
2．如無皮損，病程中有反覆發(fā)作性關(guān)節(jié)炎，冷沉淀球蛋白升高者提示Lyme病，但不能確診。
3．具有神經(jīng)系統(tǒng)病變，特別是面神經(jīng)麻痹，感覺神經(jīng)根炎，淋巴細胞性腦膜炎，或心臟傳導(dǎo)阻滯者，也提示為Lyme病，后兩者如有流行病史，也可確診。
�。ㄋ�)治療 抗生素可用青霉素G。初次應(yīng)用，如劑量大，易發(fā)生Herxheimer反應(yīng)，故建議用40萬～80萬u肌注，每6h一次，連用7～10天。亦有用長效青霉素240萬u肌注，每周1次，共3次。亦可用四環(huán)素1～2g/d，分次口服。對心臟、神經(jīng)受累者有用強的松，關(guān)節(jié)癥狀可用水楊酸鹽或拔怒風(fēng)等。
