產(chǎn)科出血是孕產(chǎn)婦死亡的四在原因之一，而產(chǎn)科出血中，產(chǎn)后出血是引起母親死亡的首要原因。產(chǎn)后24h內(nèi)，陰道出血多于500ml為產(chǎn)后出血。
一、產(chǎn)后出血的原因
�。ㄒ�)宮縮乏力 胎兒娩出后，胎盤自宮壁分離，血竇開放，正常約出血200～300ml。胎盤娩出后靠子宮肌纖維強(qiáng)有力的收縮，壓迫血竇關(guān)閉而止血。若宮縮不好，可引起產(chǎn)后出血。常見宮縮乏力的原因如下。
1．孕前已存在的異常情況 多產(chǎn)次；既往有宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血史；疤痕子宮，子宮肌瘤或畸形；血液病等。
2．孕期或臨產(chǎn)后發(fā)生的異常情況 子宮過于膨脹，如多胎、羊水過多、巨大兒；孕期合并貧血、妊高征、感染，影響了子宮肌纖維的收縮力，前置胎盤附著于子宮下段，收縮不好；胎盤早期剝離，發(fā)生子宮胎盤卒中或發(fā)生DIC；產(chǎn)程過長或急產(chǎn)；全麻過深，抑制了子宮收縮。
�。ǘ�)胎盤問題 ①胎盤已剝離但滯留于宮腔，影響子宮收縮以關(guān)閉血竇而引起出血。如濫用宮縮劑，形成上、下段之間的子宮收縮環(huán)，使胎盤嵌頓于宮腔。膀胱過脹，影響宮縮排出胎盤。②胎盤部分剝離血竇開放，但部分仍粘連于宮壁，影響宮縮而出血。③胎盤碎片或副葉胎盤殘留于宮腔，或有胎膜殘留，均可引起出血。④植入性胎盤，整個(gè)胎盤植入并不出血，但部分胎盤植入，或侵蝕子宮肌層，或胎盤穿達(dá)子宮漿膜層，造成剝離面，血竇持續(xù)開放出血。
（三)產(chǎn)道損傷 較大的側(cè)切、陰道撕裂或血腫形成、宮頸撕裂，尤其是子宮破裂可引起大量出血。
（四)凝血機(jī)制障礙 死胎殘留宮腔過久、重度妊高征、胎盤早期剝離、羊水栓塞均可引起產(chǎn)科凝血機(jī)制障礙，發(fā)生DIC。某些血液病如再生障礙性貧血、白血病、血小板減少性紫癜等，亦可引起產(chǎn)后出血。
�。ㄎ�)其他 罕見的如子宮內(nèi)翻，梗阻性分娩或手術(shù)操作引起子宮破裂等，都可引起產(chǎn)后出血。
二、預(yù)防
預(yù)防產(chǎn)后出血的措施有：①產(chǎn)前需預(yù)防及糾正貧血，給予鐵劑、維生素C、葉酸等。②有多產(chǎn)、羊水過多、多胎、巨大兒、子宮疤痕、肌瘤、畸形、產(chǎn)后出血及刮宮史的病人，臨產(chǎn)后要配血，入產(chǎn)房應(yīng)開放靜脈，輸液，以備不時(shí)之需。③滯產(chǎn)或急產(chǎn)都需注意產(chǎn)后出血。滯產(chǎn)時(shí)要合理使用催產(chǎn)素，注意發(fā)生子破裂。④剖宮產(chǎn)或陰道手術(shù)，都應(yīng)避免麻醉過深。⑤少用或不用中產(chǎn)鉗、內(nèi)倒轉(zhuǎn)等手術(shù)操作，避免嚴(yán)重的產(chǎn)道撕裂。⑥早破膜注意給抗生素，預(yù)防感染。⑦有可能發(fā)生產(chǎn)科凝血機(jī)制障礙的并發(fā)癥，要做到及時(shí)處理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)凝血功能異常，要備有新鮮血。⑧正確處理第三產(chǎn)程。
三、診斷及處理
發(fā)生產(chǎn)后出血需立即尋找原因，及時(shí)處理。
若胎盤未娩出，首先應(yīng)手取胎盤，同時(shí)迅速配血、粗針頭輸液。胎盤娩出后檢查其完整性，若有殘留，需再入宮腔手取加刮宮。若為植入性胎盤，需立即準(zhǔn)備開腹手術(shù)。若胎盤完整需注意子宮收縮情況，即子宮的軟硬度，出血的速度，量的多少，血是鮮紅還是暗紅，有無凝血塊等。若由于宮縮不好引起出血，一面按摩子宮，一面靜脈點(diǎn)滴或小壺內(nèi)滴入催產(chǎn)素10～20u，血壓不高患者可用麥角新堿0.2mg靜脈進(jìn)入。繼續(xù)宮縮不好且出血，可一手于陰道前穹窿，一手于宮底雙合診按摩子宮，或壓迫子宮動脈、腹主動脈。仍控制不住的出血可宮腔內(nèi)填塞，壓迫止血。實(shí)在不能制止出血，需考慮切除子宮。若出血很急，血色鮮紅要想到產(chǎn)道損傷，尤其是產(chǎn)程過長，有頭盆相對不稱或陰道手術(shù)操作時(shí)，更要注意到產(chǎn)道損傷，需從外陰、陰道、宮頸、子宮逐一認(rèn)真檢查，有無撕裂及血腫形成。有撕裂需立即修補(bǔ)，血腫需立即止血，子宮損傷時(shí)酌情修補(bǔ)或切除。若出血系產(chǎn)程處理不當(dāng)，子宮內(nèi)翻引起，應(yīng)立即手法復(fù)位，復(fù)位后需立即用宮縮劑，使子宮收縮良好，防止再次翻出。若產(chǎn)后出血血不凝，需立即進(jìn)行凝血機(jī)制方面的檢查，同時(shí)開始內(nèi)科治療。若凝血功能良好，但出血控制不住，開腹手術(shù)時(shí)可行髂內(nèi)動脈結(jié)扎，或子宮動脈結(jié)扎，或子宮切除術(shù)。
四、產(chǎn)后出血的后果
發(fā)生產(chǎn)后出血尤其伴有休克的病人，出血近期內(nèi)可發(fā)生貧血、感染、影響子宮復(fù)舊及傷口愈合。
產(chǎn)后出血休克的病人長期后果可遺留下慢性腎功能不全，席漢�。⊿heechan病)。這是由于垂體門靜血管痙攣或血栓形成，引起部分或全部垂體前葉壞死所致。
參考文獻(xiàn)
[1] Hayashi RH: Hemorreheagic shock in obstetrics. Clinics in Perinatology. 1986;13:755
[2] Herbert WNP,Cefalo RC:Management of postpartum hemorrheage. Clinic Obstet & Gynecol.1984;27:139
[3] Beydoun SN:Postpartum hemorrheage and hypovolemic shock.In Diagnosis and Management of Obstetric Emergencies’ Menlo Park Addison-Wesley Publishing company,Inc.1982;p43～61
[4] Prichard JA,Macdonald PC:Abnormalities of the third stage of labor.In Williams Obstetrics.16th edition,edited by Prichard JA and Macdomald PC,New York,Appleton-Century-Grofts,1980;P 877～892
