| 疾病名稱（英文) | amniotic fluid embolism |
| 拚音 | YANGSHUISHUANSAI |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 產(chǎn)科疾病，呼吸系統(tǒng)疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 羊水驟然大量進(jìn)入母體血循環(huán)，引起肺栓塞、休克及彌散性血管內(nèi)凝血等一系列嚴(yán)重病變，稱為羊水栓塞。多發(fā)生于分娩過程中，也可發(fā)生于中期妊娠引產(chǎn)或鉗刮術(shù)時(shí)。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 產(chǎn)程中由于強(qiáng)烈的子宮收縮，子宮內(nèi)壓增加．胎盤附著部位的胎膜破裂，羊水可進(jìn)入子宮頸內(nèi)膜靜脈或胎盤附著處的靜脈竇；在子宮破裂、穿刺羊膜或鉗刮術(shù)引起損傷、前置胎盤和剖腹產(chǎn)時(shí)，羊水易由開放的血竇進(jìn)入母體循環(huán)。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 本病多發(fā)生于多胎經(jīng)產(chǎn)婦。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 羊水栓塞的發(fā)病率約為2500—37000次妊娠中有1例。產(chǎn)婦死亡病例中羊水栓塞約占5％—10％，成為除產(chǎn)科出血、妊娠高血壓綜合征、妊娠合并心臟病、嚴(yán)重感染外引起死亡的一個(gè)重要原因。近年來，中期妊娠引產(chǎn)并發(fā)本病者日益增多，其發(fā)病率較足月妊娠者為高，但癥狀較輕，病死率遠(yuǎn)較足月者低。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 正常分娩時(shí)宮頸管靜脈可因?qū)m頸管變短展平而撕裂。破膜后、兒頭下降阻擋羊水流出。當(dāng)宮內(nèi)壓力較大時(shí)，即查將羊水逼入宮頸管靜脈內(nèi)。在胎盤早朗剝離如前置胎盤的情況下，羊水可通過胎盤附著部位的開放血竇進(jìn)入母血循環(huán)。 有形顆粒導(dǎo)致肺血管機(jī)械性阻塞或因過敏性休克及肺血管和支氣管痙攣，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，心輸出量減少，發(fā)生通氣與血流灌注比值失調(diào)及缺氧。羊水中凝血酶促使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，形成纖維栓及血小板栓，引起彌漫性血管內(nèi)凝血；羊水內(nèi)抗凝物質(zhì)可導(dǎo)致出血傾向，繼發(fā)纖維蛋白溶解。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | 在肺血管內(nèi)可見羊水內(nèi)容物如上皮細(xì)胞、胎糞、毳毛、角化物質(zhì)、胎脂和粘液等有形顆粒。羊水進(jìn)入母血循環(huán)后，主要發(fā)生機(jī)械性梗阻和凝血障礙兩種病理生理改變。羊水中有形物質(zhì)含量低者僅發(fā)生凝血障礙，有形物質(zhì)多則兩種情況均可發(fā)生，且可能同時(shí)引起過敏反應(yīng)。機(jī)械性梗阻主要發(fā)個(gè)在肺血管，并可同時(shí)引起反射性的血管痙攣。此時(shí)回心血量大為減少，左心室搏出量亦減少，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭及休克。同時(shí)還因肺高壓癥而引起急性肺心病，即右心血液不能進(jìn)入肺循環(huán)，右心急性擴(kuò)大而衰竭，常伴發(fā)急性肺水腫。肺動(dòng)脈壓突然增高后，刺激血管壁的壓力感受器，引起反射性呼吸過速及周圍血管擴(kuò)張、血壓降低。缺氧更加重刺激化學(xué)感受器引起反射性的過度呼吸。因換氣量的改變，肺水腫加深，呼吸更困難。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 羊水栓塞癥的早期診斷很不容易，但是早期診斷是挽救患者的關(guān)鍵，否則預(yù)后很差。應(yīng)十分重視上述的前驅(qū)癥狀，一旦出現(xiàn)休克、大出血時(shí)，則診斷多不困難。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 羊水栓塞常發(fā)生于年齡偏大而胎兒亦較大的足月或過期妊娠的經(jīng)產(chǎn)婦�；颊咭话惝a(chǎn)程較短，主要是由于宮縮過強(qiáng)或由于曾應(yīng)用縮宮素以加速產(chǎn)程之故，羊水泥濁含有形物質(zhì)多者易發(fā)生羊水栓塞，癥狀亦重，如混有胎糞則癥狀更重。死胎發(fā)生羊水栓塞的機(jī)會(huì)較多，可能與羊膜滲透性改變和胎糞污染羊水有關(guān)。發(fā)生羊水栓塞時(shí)，胎膜多已破裂，但少數(shù)可因羊膜在胎盤邊緣或其他部位破裂而未被發(fā)現(xiàn)。產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)或在中期妊娠時(shí)采用鉗刮術(shù)終止妊娠均較有可能導(dǎo)致羊水栓塞。 一般羊水栓塞癥發(fā)作時(shí)，無先驅(qū)癥狀，但也有患者在癥狀發(fā)生前數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)有疲倦不適、窒息感及煩躁不安；也可能出現(xiàn)無原因的咳嗽、發(fā)熱、發(fā)冷及嘔吐等。羊水栓塞的臨床表現(xiàn)可分為三個(gè)階段：①休克期：多為突然發(fā)生，先驚叫一聲，數(shù)秒鐘內(nèi)發(fā)生青紫、呼吸困難、胸悶、煩躁不安、短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入休克狀態(tài)�？砂l(fā)生嘔吐、抽搐、血壓下降、脈搏快，多數(shù)病人于較短時(shí)間內(nèi)此亡。如患者幸存，則可出現(xiàn)右心衰竭癥狀，右心室急性增大、心律快、頸靜脈怒張，肝腫大及壓痛。繼時(shí)出現(xiàn)肺水腫，表現(xiàn)為呼吸困難、劇烈咳嗽、葉泡沫狀或血沫狀痰、肺內(nèi)布滿羅音。②出血期：大量陰道出血及全身性出血。宮縮可能無力，但即使宮縮好，仍持續(xù)大量出血，血不凝。此外，可出現(xiàn)皮下及粘膜出血、血尿或嘔吐物中帶血。有時(shí)可因出血無法控制而死亡。③腎功能衰竭期：出現(xiàn)少尿或無尿以及氮質(zhì)血癥、尿毒癥癥狀。由于循環(huán)量不足以及腎臟微血管栓塞，腎臟缺血時(shí)間較長，可引起腎小管損傷，或?qū)ΨQ性腎皮質(zhì)壞死。 中期妊娠引產(chǎn)所發(fā)生的羊水栓塞癥狀均較輕，除有呼吸困難、紫紺外，部分患者可出現(xiàn)休克及凝血障礙，程度也較輕。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | ②肺部X線檢查：可見彌漫而散在的陰影或楔形陰影。沿肺門分布。心臟輕度擴(kuò)大。③肺部131Ⅰ掃描：可見部分肺灌注明顯減少，在發(fā)病后4日內(nèi)這種現(xiàn)象仍存在。④心電圖檢查，電軸顯著偏右，順時(shí)針方向轉(zhuǎn)位和左束枝傳導(dǎo)阻滯，右心負(fù)荷增大。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | ①血液化驗(yàn)：由下腔靜脈插管取血作血液沉淀試驗(yàn)，血液沉淀后將上層血漿部分吸去，取沉淀細(xì)胞表層物質(zhì)作涂片、染色。鏡檢，可見羊水內(nèi)的鱗狀上皮細(xì)胞、粘液、毳毛等物質(zhì)，一旦陽性可確診。由于凝血障礙，凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間延長，血小板、纖維蛋白原減少，凝血塊不能形成或形成后又溶解。此外還可作魚精蛋白副凝試驗(yàn)或乙醇膠試驗(yàn)。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | 有時(shí)羊水栓塞癥發(fā)展迅速，未及診斷患者已死亡，為明確死因，可作尸檢診斷。尸檢時(shí)可見明顯肺水腫、充血或肺泡出血，急性右心擴(kuò)大。確診則需依靠顯微鏡下檢要。肺小動(dòng)脈及毛細(xì)血管內(nèi)可見有羊水內(nèi)容物，如角化上皮、粘液、脂肪、毳毛及膽色素以及血小板聚集等；在子宮靜脈、肝、腎、脾、心臟及腦血管內(nèi)亦可能發(fā)現(xiàn)；如死亡在發(fā)病24h以后，在肺泡吞噬細(xì)胞甚至支氣管纖毛上皮內(nèi)均可發(fā)現(xiàn)羊水內(nèi)容物。亦可抽出右心血離心沉淀后作檢查，可見三層，在最上層有羊水碎屑，呈絮狀混濁。 |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病應(yīng)與急性肺梗死、空氣栓塞、子癇、腦血管意外、急性心力衰竭等鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 起病急驟，病情兇險(xiǎn)，母體死亡率高達(dá)80％。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 羊水栓塞的治療原則是抗休克；解除血管機(jī)械性梗阻和反射性血管痙攣；控制心力衰竭及肺水腫；糾正凝血障礙；防治急性腎功能衰竭；迅速終止妊娠排出子宮內(nèi)容物；糾正酸中毒、注意電解質(zhì)平衡及用廣譜抗生素以預(yù)防感染等。 具體措施是： ①給氧：采用氣管內(nèi)插管，間歇加壓供氧，增加肺泡交換量，改善肺內(nèi)毛細(xì)血管氧的交換及循環(huán)，減輕心臟負(fù)擔(dān)及腦缺氧。 ②抗過敏：地塞米松大量快速靜脈注入，先推入20mg，繼而靜脈點(diǎn)滴注入。亦可用氫可的松200mg靜脈推入，繼而滴注。 ③解除肺血管痙攣及支氣管痙攣：可用罌粟堿30—60mg稀釋于葡萄糖內(nèi)靜脈緩慢滴入，1—2h后可再重復(fù)。亦可用氨茶堿250—500mg稀釋于25％葡萄糖液20ml沖緩慢靜脈注入。阿托品可阻斷迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心率加快，減輕肺血管痙攣，增加氧的交換，每次1mg皮下或靜脈注射。異丙腎上腺素是較理想的支氣管擴(kuò)張劑，但最好在循環(huán)恢復(fù)后再使用，1mg溶于200ml葡萄糖內(nèi)，15—30滴／min，皮下注射時(shí)則每次0．2mg。用異丙腎上腺素可引起心律不齊或心律過快，應(yīng)注意。呼吸困難時(shí)可應(yīng)用嗎啡或哌替啶。 ④抗休克：積極預(yù)防及治療心力衰竭和肺水腫。先給右旋醣酐40500—1000ml靜脈注入，控制周圍血循環(huán)衰竭所致的血壓下降。輸液量需控制，有條件測中心靜脈壓時(shí)，則按中心靜脈壓給液。在血不凝引起大量出血后，就應(yīng)當(dāng)考慮血容量不足問題，及時(shí)了解心、肺、腎功能，根據(jù)病人一般情況、脈搏、血壓、中心靜脈壓及尿量等，準(zhǔn)確掌握輸入液體量及速度。羊水栓塞時(shí)應(yīng)以解痙藥為主，血管收縮藥物宜少用或慎用。當(dāng)彌散性血管內(nèi)凝血出現(xiàn)大量出血，擴(kuò)容跟不上時(shí)，可適當(dāng)給予血管活性藥物，保證重要臟器的灌注。可選用異丙腎上腺素、恢壓敏、多巴胺、間羥胺等之一。除心臟停跳外，不用腎上腺素或去甲腎上腺素。在血容量足夠時(shí)，采用血管擴(kuò)張藥，可用酚妥拉明lmg，1次／h，對治療肺水腫及解除肺血管及支氣管痙攣有一定作用。 ⑤控制心衰：用毛花甙C(西地蘭)0．4mg溶于20ml 25％葡萄糖中靜脈注射，4—6h再重復(fù)一次，亦可用毒毛花甙靜脈注射。肺水腫時(shí)，除控制輸液量外，必要時(shí)下肢上止血帶，好轉(zhuǎn)后可給利尿藥。 ⑥凝血障礙的治療。 ⑦防止腎功能衰竭應(yīng)盡量縮短休克時(shí)間，早用肝素以中止血管內(nèi)凝血。盡可能不用血管收縮藥物，避免加重腎臟損害。近來有用人工腎或腹膜透析方法，以提高存活率。 ⑧產(chǎn)科處理：如已臨產(chǎn)，應(yīng)于短期內(nèi)結(jié)束分娩。原則上自陰道分娩，若胎兒已死則行穿顱術(shù)。宮縮藥及產(chǎn)鉗均可增加子宮內(nèi)壓力，最好不用。需作剖宮產(chǎn)時(shí)，應(yīng)做好出血的防治準(zhǔn)備。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 本病較難預(yù)防，下列各點(diǎn)應(yīng)予注意： ①引產(chǎn)過程中要嚴(yán)密觀察，破膜后尤須注意。②嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)、破膜(人工破膜應(yīng)避開宮縮)、水囊引產(chǎn)、導(dǎo)管放人中期妊娠的鉗刮術(shù)等手術(shù)適應(yīng)證。③正確使用縮宮素，避免宮縮過強(qiáng)。④宮縮過強(qiáng)者給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑如呢替啶(度冷丁)以減弱子宮收縮。 |
| 歷史考證 |
