2.二度房室阻滯：一部分心房的激動(dòng)不能下傳心室。根據(jù)有無(wú)Wenckebach現(xiàn)象（文氏現(xiàn)象)分為二種類(lèi)型：
Ⅰ型：亦稱(chēng)莫氏Ⅰ型（Mobity Ⅰ)即文氏型阻滯。P-R間期依次呈進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至P波不能傳入心室，發(fā)生心室漏搏一次，心室漏搏后，P-R間期縮短，以后又依次逐漸延長(zhǎng)，這種周而復(fù)始的P-R延長(zhǎng)現(xiàn)象、稱(chēng)為文氏現(xiàn)象。因?yàn)镻-R間期逐漸延長(zhǎng)時(shí)、每次遞增值逐為減少、所以出現(xiàn)了R-R間隔逐漸縮短的規(guī)律性變化，而且阻滯的長(zhǎng)間歇小于任何短R-R間歇的2倍（圖14-8-22)。Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯按一定的房室傳導(dǎo)比例下傳，常見(jiàn)者為4:3或5:4、即4個(gè)P波有3個(gè)下傳至心室或5個(gè)P波有4個(gè)下傳至心室。
圖14-8-22 Wenckebach現(xiàn)象與心室率規(guī)律性變化示意圖
圖14-8-23 Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，3:2房室傳導(dǎo)
Ⅱ型：亦稱(chēng)莫氏Ⅱ型（MobitgⅡ)，即無(wú)文氏現(xiàn)象的二度房室阻滯。表現(xiàn)為P波規(guī)則的出現(xiàn)、P-R間期固定不變、發(fā)生周期性的QRS波群脫漏。
有的學(xué)者把3:1或更高程度的二度房室阻滯（如4:1、5:1、6:1等)稱(chēng)為高度室阻滯。
圖14-8-24 Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯
3.三度房室阻滯：
所有來(lái)自心房的激動(dòng)都不能下傳至心室而引起房室脫節(jié)、心房與心室的活動(dòng)分別由各自的起搏點(diǎn)控制。
�。�1)完全性房室脫節(jié)，心房率快于心室率，表現(xiàn)為P波頻率較QRS波群高，兩者之間無(wú)固定關(guān)系。
（2)心室率慢而勻齊，心室起搏點(diǎn)如位于房室束分叉以上，則QRS波群形態(tài)正常，頻率常在40次/min以上。若起搏點(diǎn)位于房室束分叉以下，則QRS波群呈寬大畸形，頻率常在40次/min以下。
一般說(shuō)來(lái)，阻滯程度越高，心肌損害越重。它的預(yù)后取決于病因、心功能狀態(tài)、阻滯部位、持續(xù)時(shí)間等因素，其中阻滯部位尤為重要。一度或二度Ⅰ型房室阻滯的阻滯部位多在房室束分叉以上、程度輕、多可恢復(fù)；二度Ⅱ型或三度房室阻滯的阻滯部位大多在房室束分叉以下，予后較差。
�。ㄆ�)室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯
發(fā)生在房室束以下的傳導(dǎo)障礙統(tǒng)稱(chēng)為室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、包含右束支傳導(dǎo)阻滯、左束支傳導(dǎo)阻滯及左束支分支阻滯。
1.右束支傳導(dǎo)阻滯（right bundle branch block，RBBB)：當(dāng)右束支阻滯時(shí)，激動(dòng)沿左束支下傳，心室除極的初始向量不受影響，與正常相同，在0.04s以后，左室除極將近結(jié)束。而右室除極仍在緩慢進(jìn)行，因此除極晚期（QRS環(huán)后半部)出現(xiàn)了一個(gè)向左向前的除極向量，稱(chēng)為附加向量環(huán)，其心電圖表現(xiàn)：醫(yī)學(xué).全在.線www.med126.com
�。�1)QRS波群時(shí)間超過(guò)0.12s。
�。�2)QRS波群形態(tài)改變：
�、賄1、V2呈rsR（M形)形，R波一般占時(shí)較長(zhǎng)且電壓較高，或僅出現(xiàn)寬有切跡的R波。
�、赩5、V6呈RS波型或QRS波型，S波寬而深。
Ⅰ、Ⅱ及avL導(dǎo)聯(lián)有寬而深的S波。Ⅲ、avR多為寬而有切跡的R波。
�。�3)繼發(fā)性ST-T變化：凡有rsR或?qū)挻驲波的導(dǎo)聯(lián)（V1、avR等)，S-T段壓低及T波倒置；具有寬而粗糙的S波的導(dǎo)聯(lián)（V5、Ⅰ、avL等)S-T段升高及T波直立。
�。�4)圖形與上述改變相似，但QRS波群時(shí)間短于0.12s者稱(chēng)為不完全性在束支傳導(dǎo)阻滯。
右束支傳導(dǎo)阻滯較常見(jiàn)，這是由于右束支細(xì)而長(zhǎng)易受損之故。右束支傳導(dǎo)阻滯多見(jiàn)于右心室增大的病例，如房間隔缺損、肺心病、風(fēng)心病等。少數(shù)可見(jiàn)于正常人。
