冠狀動(dòng)脈供血不足

　　三、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)

　　不典型的冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病人的靜息心電圖大多正常或只有一些非特異性改變，診斷較困難。給予心臟一定量負(fù)荷，使心臟耗氧量增加，如超過(guò)冠狀動(dòng)脈的供氧能力，便可出現(xiàn)心肌缺血，引起相應(yīng)的缺血性ST-T改變，即為心電圖負(fù)荷試驗(yàn)。以此估計(jì)受檢查者有無(wú)冠狀動(dòng)脈供血不足的存在。常用雙倍二級(jí)梯試驗(yàn)和分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。

圖14-6-3 心絞痛發(fā)作心電圖演變

　�。ㄒ�)雙倍二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：此法系Master首先應(yīng)用于臨床，故亦稱(chēng)馬氏試驗(yàn)。這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)安全性較高，但由于負(fù)荷量小，敏感性較差，因而假陰性率比較高。醫(yī).學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供

　　1.檢查對(duì)象：臨床癥狀不典型，休息時(shí)心電圖正常，心肺功能良好能耐受此項(xiàng)檢查的可疑冠心病患者。下列情況禁忌作本試驗(yàn)：不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死，心功能不全，及嚴(yán)重心律失常、重度高血壓、其他嚴(yán)重心肺疾患，休息時(shí)心電圖有明顯缺血等。此外，貧血或發(fā)熱，電解質(zhì)紊亂、左右支傳導(dǎo)阻滯，項(xiàng)激癥候群等易影響檢查結(jié)果，亦不適合作此項(xiàng)檢查。

圖14-6-4 慢性冠狀動(dòng)脈供血不足心電圖

　　T波表示對(duì)稱(chēng)型倒置較深

　　1.檢查方法

　�。�1)檢查前準(zhǔn)備：受檢者應(yīng)充分休息，試驗(yàn)前禁吸煙，飲濃茶及咖啡，禁用亞硝酸制劑，洋地黃或奎尼丁等藥物。常規(guī)記錄一次12導(dǎo)聯(lián)心電圖作為對(duì)照。

　　（2)檢查時(shí)間：應(yīng)在進(jìn)餐或進(jìn)餐后2小時(shí)以上進(jìn)行。

　�。�3)運(yùn)動(dòng)量：根據(jù)受檢量年齡，性別及體重查出規(guī)定的登梯次數(shù)（表14-6-1)，根據(jù)登梯次數(shù)調(diào)好節(jié)拍器的頻率（每4拍為一次)。然后指導(dǎo)受檢者在每級(jí)9寸（23cm)高的兩級(jí)梯上往返運(yùn)動(dòng)，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)間為3分鐘。運(yùn)動(dòng)后平臥位描記即刻，2min，4min，6min的心電圖，最好記錄12個(gè)導(dǎo)聯(lián)，或至少記錄Ⅰ、Ⅱ、avF、V₃、V₄、V₅導(dǎo)聯(lián)。每個(gè)導(dǎo)聯(lián)至少要描記三個(gè)心動(dòng)周期的波群。

　�。�4)注意事項(xiàng)：受檢者在梯子上下運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)身時(shí)，注意左右交替、避免引起眩暈。運(yùn)動(dòng)中如發(fā)生心絞痛，嚴(yán)重心律失常。面色蒼白或其他不適，應(yīng)立即終止試驗(yàn)。

圖14-6-5 二級(jí)梯規(guī)格

表14-6-1　雙倍二級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（三分鐘)登梯次數(shù)表男性（女性)

　　注：?jiǎn)伪抖��?jí)樣運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（一分半分)登樣次數(shù)為上列數(shù)值的一半。

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