3.判定標(biāo)準(zhǔn):按1980年第一屆全國內(nèi)科學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的冠心病臨床診斷參考標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)判定。
。1)運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型心絞痛或運(yùn)動(dòng)后心電圖改變符合下列情況之一者為陽性。
、僭赗波占優(yōu)勢的導(dǎo)聯(lián)上,運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)水平型或下斜型ST段下降(ST段與R波頂點(diǎn)垂線的交角≥90°)≥0.1mv,持續(xù)2分鐘,如原有ST段下降,運(yùn)動(dòng)后應(yīng)在原有基礎(chǔ)上再下降,超過0.1mv,持續(xù)2min。
、谠赗波占優(yōu)勢的導(dǎo)聯(lián)上,運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)ST段上升(弓背向上型)超過0.2mv。
。2)動(dòng)后心電圖改變符合下列條件之一,為可疑陽性。
、僭赗波占優(yōu)勢導(dǎo)聯(lián)上,運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)水平型或下斜型ST段下降0.05mv或接近0.05mv及Qx/QT比值≥50%,持續(xù)2min。
、谠赗波占優(yōu)勢導(dǎo)聯(lián)上,運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的T波由直立變?yōu)榈怪,持續(xù)2min。
、踀波倒置
、苓\(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)下列任何一種心律失常:多源于室性期前收縮、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速,心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度)、左束支傳導(dǎo)阻滯或左束支分支阻滯、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。
S-T段移位的測定和判定方法運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后心電圖改變以S-T段的移位最為常見而重要。判定S-T段是否移位,應(yīng)以兩個(gè)QRS波群起點(diǎn)的連線作為基線,如遇P-R段傾斜顯著時(shí),沿P-R段的斜度向下延長與通過J點(diǎn)的垂線相交于O點(diǎn),再從作一水平線為矯正后的基線,OJ代表實(shí)際下移的深度。斜行向下的S-T段以J點(diǎn)作為判定移位的根據(jù);斜行向上的O-T段以J點(diǎn)后0.04秒處作為判定移位的根據(jù)。S-T段與兩個(gè)QRS波群起點(diǎn)的連線相交為x點(diǎn),自QRS起點(diǎn)至x點(diǎn)為QX間期(圖14-6-6)。
圖14-6-6 ST段下移測量方法示意圖
。ǘ)分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn):目前常用踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)及活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。根據(jù)極限量或次極限量確定運(yùn)動(dòng)的目標(biāo)(以心率達(dá)到一定頻率作為運(yùn)動(dòng)終點(diǎn))。對(duì)年齡較大或體弱或有心臟病者宜采用次極量,如圖。
1.踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn):檢查對(duì)象及檢查前準(zhǔn)備同雙倍二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),并測血壓與呼吸,受檢者坐在配修有功率計(jì)的特別腳踏車上作踏車運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)量男性由300kg.m/min,開始,每級(jí)增加300kg.m/min,女性由200kg.m/min開始,每級(jí)增加200kg.m/min。每級(jí)運(yùn)動(dòng)3min,直到達(dá)到預(yù)期的心率為止,然后記錄即刻,2、4、6min心電圖。醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供
2.活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn):準(zhǔn)備工作同踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),受檢者在特別的活動(dòng)平板上行走,平板斜度自10%,轉(zhuǎn)速自1.7里/h開始,每3分鐘增加0.5~0.9里/h的速度和2%的斜度,直到達(dá)到預(yù)期心率,然后記錄即刻,2、4、6min心電圖,電極置放位置見圖14-6-7。
圖14-6-7 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性心電圖
預(yù)期心率因年齡不同而不同。分為極量級(jí)及次極量級(jí)。次極量級(jí)的預(yù)期心率為極量級(jí)的85%或90%。詳見圖表14-6-8。
圖14-6-8 活動(dòng)平板試驗(yàn)電極放置位置示意圖
運(yùn)動(dòng)中如出現(xiàn)下列情況應(yīng)立即終止試驗(yàn):
1.ST段下降達(dá)0.2mV;2.出現(xiàn)心絞痛;3.嚴(yán)重心律失常;4.心率在一分鐘內(nèi)減少20次;5.收縮壓下降2.67kpa(20mmHg)或劇升>210mmHg(28kpa);6.步態(tài)蹣跚;7.極度疲勞不能堅(jiān)持試驗(yàn)。
表14-6-2 極量及次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的心率標(biāo)準(zhǔn)值
年齡(歲) | 最大心率(極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn))(次/分) | 最大心率的86%(次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)用)(次/分) |
30
35 40 45 50 55 60 65 |
200
194 188 182 175 171 165 159 153 |
170
165 160 155 150 145 140 135 130 |
分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性標(biāo)準(zhǔn),目前國內(nèi)試用:
1.運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)段缺血型下降≥0.1mv,ST段下降值與段傾斜值之和≤0;2.運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型心絞痛;3.出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常,如多源性室性早搏,室性心動(dòng)過速,房顫、房室傳導(dǎo)阻滯,竇房傳導(dǎo)阻滯?梢申栃詾槎蜗乱啤0.1mv,ST段下降值與段傾斜值之和>0。