X線表現(xiàn)（圖3-2-16)，二尖瓣回流較輕，心代償功能良好時(shí)，心大小和形狀無(wú)明顯改變，僅見(jiàn)左心房和左心室輕度增大，當(dāng)二尖瓣回流在中度以上，心肌代償功能較差時(shí)，則左心房明顯增大，在心室也增大，透視下可見(jiàn)左心室收縮時(shí)因瓣膜關(guān)閉不全而左心房有強(qiáng)烈的搏動(dòng)。肺有瘀血，右心室亦可增大。主動(dòng)脈球正�；蚵孕�。
左心室造影可見(jiàn)造影劑逆流入左心房。根據(jù)造影劑進(jìn)入左心房的多少和左心房腔的大小可以估計(jì)關(guān)閉不全的程度。
圖3-2-16 二尖瓣關(guān)閉不全并狹窄
心增大呈二尖瓣型，右心室增大，肺動(dòng)脈段突出，左心耳增大，有肺瘀血
圖3-2-17 慢性肺原性心臟病
心呈二尖瓣型，右心室增大，肺動(dòng)脈突出，但無(wú)左心耳增大。肺動(dòng)脈擴(kuò)張，尤以右下肺動(dòng)脈為明顯，有肺門截?cái)喱F(xiàn)象，說(shuō)明有肺動(dòng)脈高壓。肺紋理增強(qiáng)，肺透明度增加，膈平而低，說(shuō)明有慢性支氣管炎和肺氣腫
�。ǘ�)慢性肺原性心臟病 慢性肺原性心臟�。╟hronic pulmonary heart disease)是由于長(zhǎng)期肺實(shí)質(zhì)和肺血管的原發(fā)病變或嚴(yán)重的胸廓畸形所引起的心臟病。肺的原發(fā)疾病以慢性支氣管炎為常見(jiàn)。有肺動(dòng)脈高壓或右心功能不全等表現(xiàn)，一般認(rèn)為肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生是由于肺部長(zhǎng)期慢性病變引起廣泛纖維化及肺氣腫，肺血管床逐漸閉塞，使肺循環(huán)阻力增加所致。但是近年來(lái)則認(rèn)為，缺氧所引起的肺小動(dòng)脈痙攣較血管床的器質(zhì)性閉塞和減少更為重要。肺動(dòng)脈壓力升高，使右心室肥厚和擴(kuò)張或右心衰竭。
臨床上有長(zhǎng)期咳嗽、咳痰、咯血、哮喘和勞動(dòng)時(shí)心悸、氣喘等。體檢有肺氣腫和支氣管炎體征，如輕度紫紺，杵狀指和干、濕性啰音，常有桶狀胸，肺動(dòng)脈區(qū)第下音亢進(jìn)，心電圖示右心室肥厚和心肌勞損等改變。
X線表現(xiàn)（圖3-2-17)為肺動(dòng)脈高壓和肺部慢性病變的改變：①肺動(dòng)脈高壓，常出現(xiàn)于心形態(tài)改變前之前；②右心室增大，心呈二尖瓣型，心胸比率大于正常者不多，部分病例心比正常為小，與肺氣腫、膈低位等因素有關(guān)。左心室如增大則常為心力衰竭所致。右心房增大少見(jiàn)，常由于右心室壓力增高，右心房排血困難所致，右心房不增大；③肺部慢性病變，有慢性支氣管炎，廣泛肺組織纖維化及肺氣腫等表現(xiàn)。
�。ㄈ�)心包炎 心包炎（pericarditis)是心包膜臟層和壁層的炎性病變，以結(jié)核性、風(fēng)濕性、化膿性及病毒性為常見(jiàn)，尤以結(jié)核性最為常見(jiàn)。心包炎可分為干性和濕性兩種。前者是心包臟、壁層出現(xiàn)以纖維蛋白為主的滲出物，使心表面粗糙而呈絨毛狀，但X線無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，后者則伴有積液。
1．心包積液 心包積液（pericardial effusion)的液體可為漿液性、漿液血性、血性、化膿性及乳糜性等。心包積液時(shí)，心包腔內(nèi)壓力升高，當(dāng)達(dá)到一定程度時(shí)，便可壓迫心臟，使心房和腔靜脈壓力升高，以至靜脈回流受阻，同時(shí)，心室舒張及血液充盈亦受阻，心臟收縮期排血量減少，因而出現(xiàn)心包填塞癥狀。
臨床上有發(fā)熱、疲乏、心前區(qū)疼痛和心包填塞癥狀，如面色蒼白、紫紺、腹脹、水腫和端坐呼吸等。心界向兩側(cè)擴(kuò)大、心音遙遠(yuǎn)、頸靜脈怒張、靜脈壓升高、血壓和脈壓均降低。心電圖示T波變低、平坦或倒置和低電壓。超聲心動(dòng)圖能作出診斷，且能測(cè)出積液的多少。
X線表現(xiàn) （圖3-2-18)，不論積液的性質(zhì)和病原如何，都可以顯示其共同特點(diǎn)：①心包積液在300ml以下者，心影大小和形狀可無(wú)明顯改變，X線難以發(fā)現(xiàn)。中等量積液，液體從心包囊最下部分向心兩側(cè)擴(kuò)展，后前位可見(jiàn)心影向兩側(cè)普遍增大，心緣正�；《认�，心形狀呈燒瓶狀，如積液緩慢增多，則呈球形；②心包積液可使體靜脈血液回流至右心房受阻，致使上腔靜脈增寬；③由于心包在心底部的附著處高于心與大血管的交界下，增大的心影可以超過(guò)心、大血管交界處，增大的心影可以超過(guò)心、大血管交界以上，故使主動(dòng)脈影縮短；④心緣搏動(dòng)減弱或消失，而主動(dòng)脈搏動(dòng)則表現(xiàn)正常；⑤體靜脈血液回流到右心房受阻，右心室排血量減少，因而肺紋理減少或不顯。如合并左心衰竭，則有肺瘀血現(xiàn)象。
圖3-2-18 心包積液（后前位)
心影向兩側(cè)普遍增大，心緣正�；《认�，上腔靜脈增寬，主動(dòng)脈影縮短，肺紋理減少
心包積液如吸收不徹底，可引起心包肥厚、粘連，并可逐漸發(fā)展成縮窄性心包炎。
當(dāng)診斷困難，考慮外科治療時(shí)，可行造影檢查。行腔靜脈或右心房插管，造影應(yīng)包括心腔充盈的全過(guò)程。造影表現(xiàn)為各心腔無(wú)擴(kuò)張，但心腔周圍組織影像普遍明顯增厚。心內(nèi)循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)。腔靜脈擴(kuò)張。
2.縮窄性心包炎 縮窄性包炎（constrictive pericarditis)為心包臟、壁兩層之間發(fā)生粘連，并形成堅(jiān)實(shí)的纖維結(jié)締組織，明顯限制心的收縮和舒張活動(dòng)。大多是由于急性心包炎未能及時(shí)有效治療發(fā)展而來(lái)。增厚的心包如同盔甲，包裹在心臟上，厚度可達(dá)1cm以上，一般以心室面，包括膈面增厚、粘連為著，而心房和大血管根部較輕。
右心室受壓，舒張受限，靜脈回流到右心房被阻，引起靜脈壓升高、頸靜脈與上腔靜脈擴(kuò)張、肝大、腹水和水腫等。左心室受壓，舒張受限，在舒張期進(jìn)入左心室的血量減少，導(dǎo)致左心房和肺靜脈壓升高。心排血量亦隨之減少。造成脈壓下降。當(dāng)二尖瓣口部位被心包纖維瘢痕包繞時(shí)，可引起肺循環(huán)淤滯，左心房亦可增大。
臨床癥狀主要為心悸、呼吸困難、頸靜脈怒張、腹脹、肝大、腹水、面部和下肢水腫、血壓偏低、脈壓變小和靜脈壓升高。體征為心音減低，心界不大或稍增大。心電圖示肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波群低電壓，T波變平或倒置和雙峰P波。
X線表現(xiàn)（圖3-2-19)為：①心影大小正�；蜉p度增大，也可中度增大，增大的原因?yàn)樾陌龊�、心包腔�?nèi)少量積液或心室舒張障礙，使右心房壓力升高而出現(xiàn)右心房增大；②心包增厚粘連使兩側(cè)或一側(cè)心緣變直，各弓影分界不清，心外形常呈三角形或近似三角形，亦可呈球或其他形狀，有時(shí)由于右心房增大，使心右緣呈一個(gè)大弧，而心左緣則平直；③心搏動(dòng)一般明顯減弱或消失，但在心包增厚不顯著的部位，心可局部膨大，搏動(dòng)明顯增強(qiáng)；④心包鈣化是縮窄性心包炎的特征性表現(xiàn)，國(guó)內(nèi)資料占縮窄性心包炎的1.23%～1.56%。鈣化可呈蛋殼狀、帶狀、斑片狀或結(jié)節(jié)狀等。鈣化多分布于房室溝、右心房室的周圍、右心室的胸骨面及膈面等處。其次為左心室除心尖以外的部位。一般，鈣化不易在后前位上發(fā)現(xiàn)，切線位用高千伏攝影最有效，可選擇側(cè)位或斜位投照；⑤由于靜脈壓升高，而使上腔靜脈擴(kuò)張；⑥左心房壓力增高時(shí)，出現(xiàn)肺瘀血現(xiàn)象；⑦胸膜增厚、粘連。
縮窄性心包炎無(wú)需心血管造影檢查。
圖3-2-19 縮窄性心包炎
心影增大,心右緣呈一個(gè)大弧，心左緣各弧分界不清，未見(jiàn)鈣化，肺紋理增多
�。ㄋ�)心肌病 侵犯心肌的病變統(tǒng)稱為心肌�。╟ardiomyopathy)，病因有多種�？煞譃閮纱箢悾�
原發(fā)性心肌病，病因不明，可分為三型，即擴(kuò)張型、肥厚型和限制型（閉塞型)。擴(kuò)張型最常見(jiàn)，病變主要侵犯心室，尤其是左心室，以心腔擴(kuò)張為主；肥厚型，病變主要累及室間隔肌部及乳頭肌，肥厚的肌部間隔可向兩側(cè)心室突出，使心室流出道變窄；限制型主要為心內(nèi)膜增厚和心內(nèi)膜下肌纖維化，侵犯心室流入道和心尖，心室壁明顯增厚，心腔填塞。
繼發(fā)性心肌病，為已知病因或合并其他疾病的心肌損害，是全身性疾病的一部分，包括各種感染所致的心肌炎、中毒、營(yíng)養(yǎng)缺乏、代謝障礙、內(nèi)分泌性疾病、結(jié)締組織病、神經(jīng)肌肉性疾病等，同時(shí)累及心臟。
臨床上常有心悸、氣促、胸痛、眩暈、心律失常及心力衰竭等癥狀。超聲心動(dòng)圖可顯示左心室流出道無(wú)狹窄以及室間隔和左心室后壁有無(wú)增厚，對(duì)診斷原發(fā)性肥厚型心肌病提供可靠的征象。
X線表現(xiàn)（圖3-2-20)，早期心大小和形狀可以正常，以后心中度至高度增大，一般為雙心室增大，但以左心室增大為顯著，呈主動(dòng)脈型；心搏動(dòng)普遍減弱；肺血管紋理正常或增多，心力衰竭時(shí)，出現(xiàn)肺瘀血及間質(zhì)性肺水腫；主動(dòng)脈球一般不增大，有時(shí)因心排血量減少而縮小。繼發(fā)性心肌病，病變好轉(zhuǎn)后，心影恢復(fù)正常。
圖3-2-20 原發(fā)性心肌病(擴(kuò)張型)
心明顯增大，以向左側(cè)增大明顯，主動(dòng)脈球較小，肺紋理正常
心血管造影對(duì)肥厚型心肌病有診斷價(jià)值，可明確心肌肥厚的部位、范圍及程度，對(duì)治療計(jì)劃的制定與預(yù)后估計(jì)有較大幫助。應(yīng)行左心室造影。造影可見(jiàn)由于肌部間隔肥厚所致左心室腔的倒圓錐狀狹窄，心室腔變形，輪廓不整。
