【鑒別診斷】
�。ㄒ�)延髓腫瘤（medulla oblongate tumor) 本病好發(fā)于兒童和青年。起病緩慢，呈進行性加劇。常出現(xiàn)第Ⅺ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、Ⅴ顱神經(jīng)障礙，表現(xiàn)為吞咽困難，飲水嗆咳，聲音嘶啞。病側(cè)面部淺感覺缺失。患者晚期常有舌肌萎縮及肌束顫動。亦常有陣發(fā)性呼吸困難及心律紊亂、血壓偏高。有的嚴重嘔吐，可呈噴射性。本病因腦脊液不受影響，一般無顱內(nèi)高壓征象，或不甚明顯，部分患者于晚期開始出現(xiàn)。
（二)延髓損傷（bulbar injury) 表現(xiàn)呼吸功能抑制和循環(huán)紊亂、脈搏增快、血壓下降。延髓吸氣或呼氣中樞受驅(qū)，呼吸變慢而不規(guī)則，甚至漸趨停止，尚可出現(xiàn)后組顱神經(jīng)損害癥狀。
�。ㄈ�)延髓麻痹（bulbar paralysis) 亦稱球麻痹，系指延髓的舌咽、迷走、副及舌及神經(jīng)麻痹時產(chǎn)生的言語、構(gòu)音、吞咽等障礙。臨床主要表現(xiàn)構(gòu)音困難、語言不清、鼻音、聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳。進食時食物由鼻孔嗆出，重者完全不能吞咽。檢查時可發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)軟腭不能提升，咽反射消失，常有咽部感覺減退或喪失。伸舌無力，舌肌萎縮，可伴有舌肌顫動。
�。ㄋ�)中樞性延髓麻痹（central bulbar paralysis) 又稱假性球麻痹，為雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損所致。臨床表現(xiàn)為言語不清，吞咽困難較真性球麻痹為輕。舌肌變硬、變小，肌張力增高，無舌肌萎縮和肌束顫動。咽反射存在，下頜的射，掌頦、吸吮反射等腦干反射亢進。常伴有感覺障礙，小腦性共濟失調(diào)和錐體束征陽性。情感和智能障礙表現(xiàn)為無任何外界刺激的強哭、強笑。隨著病情進展，后期出現(xiàn)記憶力、計算力及定向力障礙。
�。ㄎ�)延髓外側(cè)綜合征（lateral bulbar syndrome) 臨床表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫。吞咽、構(gòu)音障礙，同側(cè)軟腭，咽喉肌及聲帶癱瘓、咽反射消失。同側(cè)頭面部疼痛或麻刺感，面部痛覺、溫度覺障礙。對側(cè)偏身痛覺、溫度覺障礙。向病灶側(cè)傾倒和同側(cè)肢體共濟失調(diào)、同側(cè)Horner綜合征。
�。�)延髓內(nèi)側(cè)綜合征（medial bulbar syndrome) 為延髓錐體發(fā)生梗阻時出現(xiàn)的對側(cè)上、下肢的中樞性偏癱及內(nèi)側(cè)丘系和舌下神經(jīng)纖維受損時發(fā)生的對側(cè)偏身深感覺障礙和同側(cè)舌肌的癱瘓及萎縮。www.med126.com
�。ㄆ�)腦橋損傷（pontine injury) 腦橋損傷時，以雙側(cè)瞳孔極度縮小為特點。除意識障礙外，同時患者呼吸、脈搏節(jié)律的紊亂亦較突出，腦橋吸氣中樞損傷時，可出現(xiàn)抽泣樣呼吸。雙眼向健側(cè)凝視也是腦橋損傷的征象。錐體束征多不明顯，多有面神經(jīng)、外展神經(jīng)核性麻痹。
�。ò�)腦橋腫瘤（post tumor) 本病常以復視、易跌跤為首發(fā)癥狀。90%以上的患者出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹，以一側(cè)Ⅵ、Ⅶ顱神經(jīng)麻痹多見，常伴有對側(cè)肢體癱瘓及感覺障礙、雙眼球水平凝視癱瘓、針尖樣瞳孔和強哭、強笑。頭痛、斜視、肢體無力、耳鳴也為腦橋腫瘤常見的首發(fā)癥狀。腦橋基底部的腫瘤早期表現(xiàn)為肢體無力，顱神經(jīng)受損輕微或缺失。腦橋腫瘤還可表現(xiàn)為Millard-Gubler綜合征及Foville綜合征。
�。ň�)Millard-Gubler綜合征（Millard –Gubler syndrome) 為腦橋的腹外側(cè)病變，損害了外展神經(jīng)、面神經(jīng)或其核及錐體束所致。表現(xiàn)為病側(cè)眼球不能外展與周圍性面癱，及對側(cè)肢體中樞性癱瘓。若內(nèi)側(cè)丘系受損，出現(xiàn)對偏身的深感覺障礙。
�。ㄊ�)Foville綜合征（Foville syndrome)為腦橋一側(cè)近中線處病變，損害了外展神經(jīng)核及其核間通路、面神經(jīng)與錐體束所致。表現(xiàn)為兩眼球向病側(cè)水平凝視不能，病側(cè)周圍性面癱及對側(cè)肢體中樞性癱瘓。
�。ㄊ�)閉鎖綜合征（locked-in syndrome) 雙側(cè)腦橋基底部局限性損害，雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和支配三叉神經(jīng)以下的皮質(zhì)腦干束受損，表現(xiàn)為兩側(cè)中樞性偏癱。除中腦支配的眼球運動尚存外，病人喪失任何運動、表達能力。病人的感覺、意識基本正常，只能以眨眼或眼球運動示意。
（十二)中腦損傷（mesencephalic injury) 中腦損傷的突出表現(xiàn)是意識障礙。意識障礙于傷后立即出現(xiàn)，可伴有相應(yīng)的深淺反射、四肢肌張力及瞳孔異常等改變。瞳孔的改變?yōu)橹心X損傷的特點之一，可有瞳孔散大、不等大、光反應(yīng)消失及形態(tài)不整齊。中腦上丘水平至前庭核平面之間的損傷則引起去大腦強直，表現(xiàn)為四肢強直、角弓反張。
�。ㄊ�)中腦腫瘤（midbrain tumor) 顱內(nèi)壓增高為本病常見的早期癥狀。偶有以精神癥狀和智力改變?yōu)槭装l(fā)癥狀者。常見頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、嗜睡或反應(yīng)遲鈍、病灶側(cè)Ⅲ、Ⅳ顱神經(jīng)麻痹及對側(cè)肢體癱瘓。此外，可有同向偏盲、聽力和視力下降。中腦腫瘤常表現(xiàn)為Parinaud綜合征、Benedikt綜合征、Weber綜合征及claud綜合征。
（十四)腦干炎（brain stem encephalitis) 本病呈急性或亞急性起病，具有明顯的緩解或突然惡化的特征。首發(fā)癥狀為頭痛、倦怠、復視及言語不清，數(shù)日后上述癥狀逐漸加重，并出現(xiàn)意識障礙及多顱神經(jīng)癱瘓，四肢程度不等的中樞性癱瘓、腱反射亢進、淺反射減弱，錐體束征陽性及小腦功能的癥狀和體征。感覺障礙少見。部分患者恢復期內(nèi)出現(xiàn)暫時性體外系性強直及震顫麻痹性震顫。
