氣管食管分路放發(fā)音管術(shù)（gracheoesophageal shunt procedure)是對(duì)全喉切除失去發(fā)音功能的患者，用鈕扣狀發(fā)音裝置，進(jìn)行二期或一期發(fā)音重建。其基本原理是將肺內(nèi)氣體，通過(guò)氣管食管間人工造瘺所建立的分路，引入喉咽腔，振動(dòng)粘膜發(fā)音，為了防止人工造瘺處發(fā)生閉鎖，可應(yīng)用硅膠發(fā)音管鑲嵌在氣管食管間的分路上。發(fā)音管的品種甚多如：Blom Singer(1979)發(fā)音管、Panie(1981)發(fā)音鈕、Singh(1988)瓣膜鈕等，其中Blom Singer低壓活瓣型發(fā)音管的食管側(cè)管壁內(nèi)有一蒂在下的瓣膜，平時(shí)為閉合狀，發(fā)音時(shí)開(kāi)放，且其氣流阻力不大；Panje發(fā)音鈕為一雙凸緣硅膠管，食管側(cè)是鴨嘴式單向瓣膜，氣管端開(kāi)放，食管側(cè)和氣管側(cè)各有一凸緣，該型體積小，氣流阻力較大，但對(duì)呼吸和咳嗽影響不大；Singh瓣膜紐的發(fā)音管氣管側(cè)連一短小的硅膠氣管套管，安裝有吸氣時(shí)開(kāi)放，發(fā)音時(shí)閉合的單向通風(fēng)管，患者講話時(shí)可不用手堵氣管造口。臨床上使用多采用Blom Singer發(fā)音管。
[適應(yīng)證]
1.全喉切除術(shù)后，經(jīng)食管音訓(xùn)練失敗或應(yīng)用人工喉、電子喉不滿意者。
2.病人肺功能尚好，能自行清洗發(fā)音管，局部無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)者。
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硅膠管、硬式短食管鏡或食管擴(kuò)張器、導(dǎo)尿管、發(fā)音管（圖1)。
圖1 Blom Singer發(fā)音管
[術(shù)前準(zhǔn)備]
術(shù)前宜行食管充氣試驗(yàn)，以了解咽食管段對(duì)氣流的通暢程度和咽縮肌的功能。
[麻醉]
局部浸潤(rùn)麻醉、表面麻醉加強(qiáng)化麻醉。
[手術(shù)方法]
1.病人取仰臥墊肩垂頭位。
2.經(jīng)口置入直徑為1.0～1.5cm的硅膠管或食管鏡，當(dāng)硅膠管或食管鏡前端達(dá)食管入口下方時(shí)，在頸部氣管造瘺口處可摸到硅膠管的尾端或見(jiàn)到食管鏡的燈光。在此燈光指引下，于氣管造口內(nèi)的氣管后壁處，距皮膚粘膜交界5～7mm的正中線區(qū)，用小圓刀或18號(hào)靜脈針頭在該區(qū)向下切開(kāi)或穿刺，經(jīng)氣管食管進(jìn)入硅膠管或食管鏡末端的鏡腔內(nèi)。切開(kāi)區(qū)位于12點(diǎn)鐘處，直切口長(zhǎng)約0.8～1.0cm（圖2)。
圖2 切開(kāi)氣管食管壁
3.從硅膠管或食管鏡內(nèi)窺及切開(kāi)處或靜脈穿刺針針尖，此時(shí)氣管食管間分路已形成。通過(guò)切開(kāi)或穿刺處引一根帶水囊的導(dǎo)尿管或聚乙烯管，其水囊端置于食管腔內(nèi)，以防咳出。
