�。ㄈ�)意外情況的處理
1．胎頭娩出受阻 應(yīng)冷靜地檢查胎頭是否已入盆，若尚未入盆，可將胎背向側(cè)方旋轉(zhuǎn)再牽引，使頭的前后徑沿骨盆入口的斜徑或橫徑入盆，然后再將胎背轉(zhuǎn)向前方，按前述方法娩出兒頭。
2．胎臂上舉 在兒頭前方（前舉臂)助產(chǎn)者可沿兒背伸手入陰道，經(jīng)肩能達(dá)上舉臂的肘部，向下用力，使手臂屈曲沿胎兒面部前方滑下娩出（圖115、116)。注意切勿牽位胎兒上臂，以免造成肱骨骨折。
圖115 沿兒背伸入產(chǎn)道達(dá)肘部將前舉臂牽下
圖116 前舉臂（右臂)娩出側(cè)面示意圖
3．上舉臂在兒頭后方（后舉臂) 必須先將其移至胎頭的前方才能娩出�？蓪后w向后舉臂所指的方向旋轉(zhuǎn)，因胎臂緊貼陰道壁，轉(zhuǎn)動(dòng)起來(lái)較慢，而胎兒則可較快地轉(zhuǎn)動(dòng)，故當(dāng)胎兒頭隨兒體的旋轉(zhuǎn)而轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，后舉臂多即移向面部的前方（圖117、118)，然后可按前舉臂娩出法娩出之。
圖117 將兒體向后舉臂后指的方向旋轉(zhuǎn)
圖118 后舉臂（左臂)娩出示意圖
附：外倒轉(zhuǎn)術(shù)
經(jīng)腹壁用手轉(zhuǎn)動(dòng)胎兒，使不利于分娩的胎位（臀位、橫位)轉(zhuǎn)成有利于分娩的胎位（頭位或橫位轉(zhuǎn)成臀位)，稱外倒轉(zhuǎn)術(shù)。
一、條件：
�。ㄒ�)胎兒正常，且為單胎；
（二)胎膜未破，有適量羊水；
�。ㄈ�)子宮無(wú)畸形。
二、禁忌癥
（一)高血壓，倒轉(zhuǎn)可能引起胎盤早剝；
�。ǘ�)產(chǎn)前出血、雙胎、先露部已入盆及胎膜已破者；
（三)有剖宮產(chǎn)（或肌瘤剜除術(shù))史者；
�。ㄋ�)估計(jì)胎兒不能從陰道娩出者；
�。ㄎ�)B超、多普勤檢查診斷或疑有臍繞頸者。
三、手術(shù)步驟
�。ㄒ�)倒轉(zhuǎn)前一小時(shí)口服硫酸舒喘靈0.4-4.8mg，排空膀胱后平臥，稍屈雙腿，聽胎心音；
�。ǘ�)雙手分別握胎兒兩極，將頭慢慢向下推，臀向上推，推的方法以能保持頭的俯屈姿勢(shì)為宜。
�。ㄈ�)倒轉(zhuǎn)完畢后再聽胎心音，如有改變，應(yīng)觀察10～20分鐘，若未恢復(fù)，應(yīng)將胎兒轉(zhuǎn)回原位；
�。ㄋ�)倒轉(zhuǎn)成功后，再用毛巾或布?jí)|分置腹部?jī)蓚?cè)，用腹帶包扎固定。
四、注意事項(xiàng)
�。ㄒ�)腹壁厚、子宮敏感、施術(shù)時(shí)感疼痛者，切勿勉強(qiáng)進(jìn)行操作。
�。ǘ�)回家后出現(xiàn)胎動(dòng)活躍，腹痛或有陰道出血，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。
枕后位
枕后位約占頂先露的25%，多發(fā)生于骨盆有輕度狹窄的情況下。此類骨盆的入口前半部可能稍狹窄，影響枕前位兒頭的下降、銜接，而后半部則較寬，故胎枕多轉(zhuǎn)向后方入盆，如宮縮良好，約90%以上將轉(zhuǎn)成枕前位娩出，約5%不能轉(zhuǎn)為前位而成為“持續(xù)性枕后位”，最后轉(zhuǎn)成“正枕后位”娩出。
一、診斷
產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)者，無(wú)臨床意義，因多數(shù)能轉(zhuǎn)成枕前位，但臨產(chǎn)后兒頭已銜接而為枕后位者，將影響產(chǎn)程進(jìn)展，應(yīng)予重視。
枕后位可在腹部前方捫及胎兒肢體，胎背在腹部一側(cè)，位置較靠后，胎心音在腹部側(cè)方略遙遠(yuǎn)。臨床上，依靠腹部觸診常不易確診，必要時(shí)可經(jīng)陰道檢查或B超檢查確診。
陰道檢查可發(fā)現(xiàn)兒頭的矢狀縫和母親骨盆的斜徑相一致，前囪在其前端，后囪在后。若矢狀縫不易辨認(rèn)，可依胎兒耳輪所指的方向來(lái)辨別。
二、分娩經(jīng)過
90%以上在強(qiáng)有力的宮縮推動(dòng)下，將轉(zhuǎn)為枕前位娩出（圖119)。由于枕后位頭的前俯屈較枕前位差，故兒頭將以周徑較大的枕額徑平面通過產(chǎn)道，且胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)費(fèi)時(shí)（需旋轉(zhuǎn)135°成正枕前位，圖119)，加上骨盆也可能相對(duì)狹窄，故產(chǎn)程多延長(zhǎng)，胎頭銜接較晚，常有肛門下墜排便感及出現(xiàn)水腫。
少數(shù)不能轉(zhuǎn)至前位者，可出現(xiàn)下列情況：
1．深橫阻滯 因產(chǎn)力不足或骨盆中段狹窄，胎枕前轉(zhuǎn)45°即停滯，成枕橫位，稱“深橫阻滯”。除非胎兒小，否則無(wú)法自產(chǎn)，須手術(shù)助產(chǎn)。
2．正枕后位 胎枕向后轉(zhuǎn)45°，正對(duì)骶凹（圖120)。陣縮強(qiáng)，胎兒較小者，可自產(chǎn)，否則需用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)。由于胎頭降入盆底時(shí)，肩及背部緊隨而下，充塞盆腔，使軟產(chǎn)道極度擴(kuò)張，加上胎頭又不能很好俯屈，致娩出困難，可造成嚴(yán)重的陰道及會(huì)陰裂傷。
圖119 枕后位轉(zhuǎn)成枕前位娩出
圖120 枕后位轉(zhuǎn)成正枕后位娩出
