�。ǘ�)胎兒成熟度測定
1．以胎齡及胎兒大小估計(jì)胎兒是否成熟；胎齡＜37周為早產(chǎn)兒；37周至42周為足月兒，＞42周為過期兒。＜2500g為早產(chǎn)兒或足月小樣兒，＞4000g為巨大兒。
2．羊水分析
卵磷脂／鞘磷脂比值（L／S)表示肺成熟度，如比值≥2，表示胎兒肺成熟；＜1.5則表示胎兒肺尚未成熟，出生后可能發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS)，臨床上可用泡沫試驗(yàn)代替，如兩管液柱上均有完整泡沫環(huán)為陽性，表示L／S≥2。胎兒肺成熟；如兩管未見泡沫環(huán)為陽性，表示胎兒肺未成熟；一管有泡沫環(huán)另一管無，為臨界值，L／S可能＜2。
肌矸表示腎成熟度，＞2mg/dl表明腎成熟，＜1.5mgdl表明腎未成熟。
膽紅素測定表示胎兒肝臟成熟度。膽紅素值隨其孕期延長而減少。如用分光光度比色儀450um的光密度差在0.04以上，表示胎兒肝臟未成熟。臨界值為0.02～0.04，0.02以下表示胎兒肝臟成熟。
雌三醇羊水中含量與出生體重相關(guān)。體重＜2500g時(shí)，含量低于0.6mg/L；孕37周后，胎兒體重＞2500g，E3＞1mg/L；如體重＞3000g，含量多在2mg/L以上。
胎兒脂肪細(xì)胞計(jì)數(shù)表示皮膚成熟度，以0.1%硫酸尼羅蘭染色后，胎兒脂肪細(xì)胞呈橘黃色，不含脂肪顆粒的細(xì)胞染為蘭色。橘黃色細(xì)胞＞20％為成熟，＜10％為未成熟，＞50％為過期妊娠。
�。ㄈ�)胎盤功能測定
1．血和尿中hCG測定：在孕卵著床后7天左右，即可在血和尿中測到hCG,隨孕卵發(fā)育逐漸上升，至80天左右達(dá)高峰，此后逐漸下降，維持一定水平到產(chǎn)后逐漸消失。孕早期hCG測定反映胎盤絨毛功能狀況，對先兆流產(chǎn)、葡萄胎監(jiān)護(hù)具有意義。對晚孕價(jià)值不大。
2．血hPL測定；胎盤泌乳素（hPL)審胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的一種蛋白激素，隨妊娠而逐漸增高，34～36周達(dá)峰值，以后稍平坦，產(chǎn)后逐漸消失。hPL只能在孕婦血中測定。晚期正常妊娠的臨界值為4ug/ml，低于此值為胎盤功能不良，胎兒危急。hPL水平能較好的反映胎盤的分泌功能，是目前國際上公認(rèn)的測定胎盤功能方法。連續(xù)動態(tài)監(jiān)測更有意義。為E3、B超胎盤功能分級結(jié)合進(jìn)行，準(zhǔn)確性更高。
3．尿中雌三醇（E3)測定：收集孕婦24小時(shí)尿用RIA法測定觀察E3，是了解胎盤功能狀況的常用方法。妊娠晚期24小時(shí)尿E3＜10mg，或前次測定值在正常范圍，此次測定值突然減少達(dá)50％以上，均提示胎盤功能減退。醫(yī)學(xué)全.在線m.bhskgw.cn
4．B超胎盤功能分級：從聲像圖反映胎盤的形象結(jié)構(gòu)。根據(jù)(1)絨毛膜板是否光滑；(2)胎盤實(shí)質(zhì)光點(diǎn)；(3)基底板改變等特征，將胎盤分為0－Ⅲ級。
�。ㄋ�)胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)
1．胎動計(jì)數(shù)胎動為胎兒在宮內(nèi)的健康狀況的一種標(biāo)志。不同孕周胎動數(shù)值不一。足月時(shí)，12小時(shí)胎動次數(shù)＞100次。晚間胎動多于白天。胎動減少可能示胎兒宮內(nèi)缺氧。對高危妊娠孕婦應(yīng)作胎動計(jì)數(shù)，每天早、中、晚計(jì)數(shù)三次，每次一小時(shí)，三次之和×4、即為12小時(shí)胎動次數(shù)。＞30次／12h表示正常，＜20次／12h表示胎兒宮內(nèi)缺氧。如胎動逐漸減少，表示缺氧在加重。12小時(shí)內(nèi)無胎動，即使胎心仍可聽到，也應(yīng)引起高度警惕。
2．胎兒監(jiān)護(hù)
�。�1)胎兒電子監(jiān)測 根據(jù)超聲多普勒原理及胎兒心動電流變化制成的各種胎心活動測定儀已在臨床上廣泛應(yīng)用。其特點(diǎn)是可以連續(xù)觀察并記下胎心率的動態(tài)變化而不受宮縮影響。再配以子宮收縮儀、胎動記錄儀便可反映三者間的關(guān)系。
�、偬バ穆时O(jiān)測方法 有宮內(nèi)監(jiān)測及腹壁監(jiān)測兩種。前者須將測量導(dǎo)管或電極板經(jīng)宮頸管置入宮腔內(nèi)，故必須在宮頸口已開并已破膜的情況下進(jìn)行，且有引起感染的可能。故現(xiàn)多用后者。
由胎兒電子監(jiān)測儀記錄下的胎心率（FHR)可以有兩種基本變化，即基線FHR（BF－HR)及周期性FHR（PFHR)。
BFHR即在無宮縮或?qū)m縮之間記錄下的FHR�？蓮拿糠昼娦牟拇螖�(shù)（bpm)及FHR變異兩方面對BFHR加以估計(jì)。
FHR的bpm如持續(xù)在160次以上或120次以下歷時(shí)10分鐘稱為心動過速或心動過緩。FHR變異是指FHR有小的周期性波動。BFHR有變異即所謂基線擺動，表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。FHR基線變平即變異消失或靜止型，提示胎兒儲備能力的喪失。下圖為BFHR與基線擺動。
圖140 胎心率與基線擺動
PFHR即與子宮收縮有關(guān)的FHR變化。
加速子宮收縮后FHR增加，增加范圍大約為15～20bpm，加速的原因可能是胎兒軀干局部或臍靜脈暫時(shí)受壓。散發(fā)的、短暫的胎心率加速是無害的。但如臍靜脈持續(xù)受壓，則進(jìn)一步發(fā)展為減速。
