| 疾病名稱（英文) | neonatal respiratory distress syndrome |
| 拚音 | XINSHENGERHUXIJIONGPOZONGHEZHENG |
| 別名 | 肺透明膜病，特發(fā)性呼吸窘迫綜合征， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 新生兒疾�。▋嚎�) |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 因缺乏肺表面活性物質(zhì)引起進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭的一種新生兒期的疾病。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多見于早產(chǎn)兒，孕母有糖尿或妊娠高血壓綜合征所生新生兒也可能發(fā)生此征。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 因缺乏肺表面活性物質(zhì)引起。肺泡表面活性物質(zhì)的主要成分是二棕櫚酸卵磷脂(DPPC)、磷脂酰甘油(PG)和表面活性蛋白質(zhì)(又稱小分子蛋白質(zhì))。由肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞分泌，于胎齡22—24周起開始出現(xiàn)，隨胎齡增長分泌量逐漸增多，35周后迅速分布到肺泡表面，起著降低肺表面張力的作用，代謝后的產(chǎn)物中有用部分仍被肺泡重吸收，再利用為制造肺表面活性物質(zhì)的原料。早產(chǎn)兒肺發(fā)育不夠成熟，Ⅱ型細(xì)胞分泌的表面活性物質(zhì)減少，導(dǎo)致肺泡呼氣性萎陷，其范圍逐漸擴(kuò)大，造成呼吸困難，隨之出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧。血paO2降低、paCO2增高而產(chǎn)生酸中毒，致使肺血管痙攣。肺本身灌注不足，肺組織缺血、缺氧后，毛細(xì)血管和肺泡壁通透性增高，血漿和纖維蛋白質(zhì)從毛細(xì)血管滲入肺泡腔。凝集而成嗜伊紅染色的透明膜。由于此膜粘附于肺泡及細(xì)支氣管壁，阻礙氣體交換，更使臨床癥狀加重。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 新生兒肺透明膜病（特發(fā)性呼吸窘迫綜合征)診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.多發(fā)生于未成熟兒、剖腹產(chǎn)兒，部分嬰兒有窒息史。母親有糖尿病、妊娠高血壓綜合征或產(chǎn)前流血史。 2.出生時可無癥狀，多數(shù)于出生后3小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸增快、淺表，進(jìn)行性呼吸困難及紫紺，呼吸≥60次/分，并伴心動過速，12～72小時癥狀達(dá)高峰；煩躁不安、呻吟，有鼻翼扇動及三凹征，肺底部可有細(xì)小濕啰音。重癥者呼吸可緩慢，甚至?xí)和＃ê粑ソ?。 3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血pH值明顯下降（可<7.15)，血氧分壓（PaO2)、血氧飽和度（SaO2)降低，血二氧化碳分壓（PaCO2)增高，堿缺失（B.D)，負(fù)值增加，碳酸氫值及血鈉減少，血鉀及氯增高。嚴(yán)重者可有DIC表現(xiàn)。 4.胸部X線檢查：早期兩肺野見粟粒狀斑點(diǎn)陰影，兩肺野透亮度普遍減低，可見清楚的氣管充氣影。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 多次胸部床邊X線攝片有助診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 患兒出生時呼吸和心跳正常，約4—6h后呼吸漸趨艱難、急促(超過60次／min)。紫紺進(jìn)行性加劇、煩躁、呻吟，吸氣時出現(xiàn)三凹征，肺部呼吸音減低。病情逐漸加重而發(fā)生呼吸衰竭，同時因心肌缺氧而致心音低鈍，肝臟進(jìn)行性增大，發(fā)生心力衰竭。部分患兒可有慢性間質(zhì)病變后遺癥。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 胸部X線攝片:其特征性表現(xiàn)為兩肺透亮度普遍降低，肺野內(nèi)呈密度均勻的網(wǎng)狀顆粒狀陰影。支氣管有充氣征，不僅氣管及支氣管顯示有充氣透亮影，3、4級支氣管亦呈無氣影，隨病情進(jìn)展，顆粒狀陰影逐漸融合擴(kuò)大而成較大斑片狀陰影，甚者整個小葉或大葉呈實(shí)變影，或呈毛玻璃樣，使氣管充氣影更為明顯。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 新生兒肺透明膜�。ㄌ匕l(fā)性呼吸窘迫綜合征)療效判定標(biāo)準(zhǔn): 1.治愈：呼吸平穩(wěn)，無缺氧表現(xiàn)。血?dú)夥治黾靶夭縓線檢查正機(jī) 2.好轉(zhuǎn)：進(jìn)行性呼吸困難高峰已過，紫紺明顯好轉(zhuǎn)。血?dú)夥治黾靶夭縓線檢查好轉(zhuǎn)。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | ①保暖和注意濕度：溫度過高或過低均使耗氧量增加，宜保持于適中溫度(保持皮膚溫度在36.5℃左右)，相對濕度應(yīng)維持在50％以上，以減少患兒不顯性水分的喪失，并能濕潤呼吸道粘膜及肺泡上皮。 ②給氧：采用持續(xù)正壓呼吸(CPAP)為主。 ③喂養(yǎng)：須供給足夠液體及能量，口授喂養(yǎng)可推遲到36—48h后再予考慮，先宜靜脈補(bǔ)充葡萄糖液和(或)高能營養(yǎng)液�？傄毫康�1 d60—80ml／kg，第2d后增至每日100—120mg／kg。 ④糾正酸中毒：可用4％—5％碳酸氫鈉3—5ml／kg加于10％葡萄糖液中靜脈滴注。 ⑤降低血鉀：如血鉀過高〔個別可高達(dá)9mmol／L(9mEq／L)〕伴心電圖改變，可在葡萄糖液中加適量胰島素(每4g葡萄糖用1U正規(guī)胰島素)靜脈滴注。 ⑥表面活性物質(zhì)替代治療：表面活性物質(zhì)有天然制劑和人工制劑兩種，前者從牛、豬肺或人羊水中提取而得，后者在85％(13．5mg／ml)的二棕?cái)R酸卵磷脂中加入9％(1．5mg／ml)的16烷醇(hexdecanol)和6％(1mg／ml)的四丁酚醛(tyloxapol)配制而成Exosurf。它們的劑量都是每次100—200mg／kg，用1次或2—4次，可取得良好效果。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | ①做好孕期保健工作，尤對高危妊娠及分娩的產(chǎn)婦，盡可能防止早產(chǎn)。 ②測定羊水中卵磷脂(L)與鞘磷脂(S)之比值，以示胎兒肺成熟程度。若L／S為2∶1，示肺已成熟，若比值小于1則表示肺不成熟，1—1．5為過渡值，也可測羊水中PG，陽性(有PG)表示肺成熟，陰性(無PG)表示肺不成熟。 ③對估計(jì)可能早產(chǎn)的孕婦、在孕期30—34周時為接受預(yù)防嬰兒呼吸窘迫綜合征最好時期，35周以上預(yù)防效果較差。預(yù)防方法是在孕期30—34周內(nèi)肌注倍他米松每日12mg，共2次，或肌注地塞米松每次5mg，共4次，各次間隔12h，也可靜滴氫可的松，每日0．5g，共2d。預(yù)防如加用甲狀腺素釋放激素(thyroxine releasing hormone，TRH)可增加上列各腎上腺皮質(zhì)激素的療效，劑量每次0．4mg，肌注，每8h1次，共4次。預(yù)防最晚應(yīng)在分娩前24h完成，使藥物有足夠時間起到應(yīng)有作用，出生后嬰兒應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素已無效，但可從氣管內(nèi)滴入肺表面活性物質(zhì)1次，劑量0．1—0．2g／kg，同樣可起到預(yù)防作用，即使發(fā)病癥狀也較輕，有的不必用人工呼吸機(jī)，可減少氧中毒和顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。 |
| 歷史考證 |
