喉癌(carcinoma of larynx)發(fā)病率約占全身腫瘤的1~5%,在耳鼻喉科領(lǐng)域中僅次于鼻咽癌和鼻腔,鼻竇癌,居第三位。好發(fā)年齡為50~70歲。男性較女性多見,約為8:1,以東北、華北和華東地區(qū)發(fā)病率最高。喉癌的發(fā)生病因不明,可能與過度長期煙、酒、有害化學(xué)氣體刺激有關(guān)。以鱗狀細(xì)胞癌最為多見,其次為基底細(xì)胞癌,腺癌等。
臨床分型
按癌腫所在部位分成三個(gè)不同類型(圖12-8)。
圖12-8 喉癌類型
(一)聲門上型:位于喉室及其以上的喉部各處,包括喉前庭、會厭喉面,杓會厭皺襞,室?guī)Ш秃硎业忍�。因淋巴血管豐富,發(fā)展快,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早,預(yù)后較差。醫(yī)學(xué)全.在線m.bhskgw.cn
�。ǘ�)聲門型:局限于聲帶的癌腫,以前中段較多,分化較好,發(fā)展慢,由于淋巴管少,不易發(fā)生轉(zhuǎn)移。也可向上下、前后發(fā)展。
(三)聲門下型:位于聲帶平面以下部位的癌腫。癌腫可向前發(fā)展侵犯甲狀腺,向后到食管。此型發(fā)展較聲帶癌快,而轉(zhuǎn)移此聲門上癌較慢。
臨床表現(xiàn)
喉癌常因類型不同,癥狀出現(xiàn)的早晚和病情的輕重也不一樣,主要癥狀為:
�。ㄒ�)聲音嘶�。菏锹晭О┳钤绯霈F(xiàn)的癥狀,多為持久性,并逐步加重。聲門下癌早期癥狀不顯著,而聲音嘶啞則為較晚期的癥狀。
�。ǘ�)咽喉部異物感和疼痛:常為聲門上癌比較早期出現(xiàn)的癥狀,在癌破潰后,可以出現(xiàn)咽喉部疼痛,有時(shí)放射到同側(cè)耳內(nèi),為較晚期出現(xiàn)的癥狀。
�。ㄈ�)咳嗽和痰中帶血:發(fā)生于癌破潰之后,是常出現(xiàn)的癥狀。
(四)呼吸困難:是較晚期的癥狀,說明癌已發(fā)展到堵塞喉腔。
(五)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:可轉(zhuǎn)移到同側(cè)頸深中部淋巴結(jié),晚期可能轉(zhuǎn)移到對側(cè)。
�。�)喉鏡檢查:早期聲帶增厚,一側(cè)是聲帶充血,表面粗糙不平,逐漸在聲帶表面出現(xiàn)顆粒狀隆起,后呈乳頭狀或菜花狀腫物,稍久聲帶運(yùn)動(dòng)受限或固定,晚期常變成潰瘍,并向喉的上下部發(fā)展而侵犯喉的鄰近組織,并有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。醫(yī)學(xué).全在線m.bhskgw.cn
診斷
早期診斷很重要。凡是40歲以上的男性,如有聲音嘶啞,經(jīng)3周以上治療無效者,即應(yīng)仔細(xì)檢查喉部。間接或直達(dá)喉鏡檢查有以上陽性發(fā)現(xiàn)時(shí),應(yīng)作活檢以明確診斷。也可用卷棉子或毛刷等,由喉部采取脫細(xì)胞作圖片檢查癌細(xì)胞。喉正側(cè)位X線及斷層片可了解癌的部位及范圍。
早期喉癌應(yīng)與聲帶息肉、乳頭狀瘤及結(jié)核等相鑒別。
治療:對早期局限于聲帶的Ⅰ、Ⅱ期鱗癌,不論手術(shù)或放療都可以得到同樣較好的治療效果。如果癌超出聲帶、或聲門上癌,主要采取手術(shù)與放射綜合療法。如頸部已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移應(yīng)行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。晚期腫瘤可用化療,亦可輔以中醫(yī)中藥治療。
根據(jù)病變范圍,有些病人可采用垂直或水平半喉切除術(shù),在去凈腫瘤的基礎(chǔ)上,盡量保留部分喉軟骨,達(dá)到既根治腫瘤又保留呼吸及發(fā)音功能。但有些病人則需作全喉切除術(shù),術(shù)中或術(shù)后進(jìn)行發(fā)音重建。