(參見第60節(jié)足跟痛相關疾病中跟骨骨刺綜合征；第170和175節(jié)頭顱損傷；第263節(jié)兒童頭顱損傷；本書中其他部位損傷的有關章節(jié)；創(chuàng)傷性肌肉骨骼病進一步討論見第59節(jié))
在美國，每年要治療1000萬以上的運動性損傷患者。運動員與非運動員之間損傷相似。例如，搬運箱子，擰鏍釘，開釘住的門所致的內外髁炎(網球肘)，以及步行時膝關節(jié)過度內旋所致的髕股關節(jié)痛。因此，運動醫(yī)學制定的治療原則也適用于所有肌肉骨骼損傷的處理。
病因學
因為存在軟組織內在缺損或生物力學因素，所有人都可能發(fā)生軟組織受損。如腰椎過度前傾的患者容易后背痛，長距離步行時足處于內旋位，易導致膝關節(jié)痛，若不糾正，則重復性動作引起慢性損傷的發(fā)生率較高。活動停止后，疼痛可減輕，但每次達到同樣的負荷時常復發(fā)。
過度使用 是導致肌肉或關節(jié)損傷最常見的病因。在疼痛時持續(xù)的鍛煉會加重損傷。一次劇烈的不經意的過度使用，損傷的恢復要超過48小時。
每次肌肉牽拉，都會造成部分肌纖維的損傷和糖原的消耗。因為只有未受損且能得到糖原的肌纖維才能作功，所以劇烈運動導致能作功的肌纖維越來越少，損傷的可能性也越來越大。肌纖維的恢復至少要48小時，糖原的重新蓄積則需要更長時間。運動者應運動身體的不同部位。
大多數(shù)訓練原則遵循艱苦-放松原則，即一天大運動量(如以每英里5分鐘速度跑步)，第二天降低強度(以每英里6～8分鐘速度跑步)。如果一個運動員每天訓練2次，則每一次高強度運動后必須跟隨至少3次低強度訓練。只有游泳運動員能夠耐受每天一次高強度和一次低強度訓練，可能是水的浮力保護了他們的肌肉和關節(jié)。
生物力學因素 肌肉，肌腱及韌帶如進行過強的運動就會受損，但如果它們逐漸負重并持續(xù)鍛煉就可能耐受。骨骼發(fā)生骨質疏松后會變得脆弱。肌肉及韌帶虛弱會使它們所支持的關節(jié)更易受損。
結構異常常導致身體產生不平衡應力，如下肢不等長，無論是在跑道上還是在擁擠的公路上跑步，由于較短的腿離地較遠，作功較大，其髖關節(jié)產生的應力也較強，這個部位就容易產生疼痛和損傷。最常引起足，腿，髖部損傷的力學機制是奔跑時腳的過度內旋。旋前以后，必須先外旋，離地前提起足趾，然后將重心轉移到另一只腳上。適當?shù)男坝兄陬A防損傷，但過度內旋引起的小腿扭轉應力可導致足，腿，髖關節(jié)及膝關節(jié)的疼痛。踝關節(jié)的過度屈曲還會使行走或奔跑中足弓與地面的接觸顯得狹窄或缺如。
弓形足即有一個高足弓。許多弓形足的人足弓并不高，而是踝關節(jié)活動度較小，使旋前困難，造成他們的腳對于震動的吸收力差，從而使下肢骨折的可能性增加。
診斷
仔細詢問病史(包括急性或亞急性起病；暴力接觸點；訓練中的變化，設備和體格檢查，并參照一些特殊檢查(如X線攝片，骨掃描，CT，MRI，關節(jié)鏡，肌電圖，計算機輔助的生理試驗)，一般都能作出診斷。
預防
熱身運動是包括劇烈活動前的放松活動，幾分鐘即可讓肌肉溫度上升至38℃，并使其更柔韌，強健和耐損。主動熱身運動比用熱水，熱墊，超聲或紅外線燈被動加熱效果更好。
牽拉活動雖然不能預防損傷，但可使肌肉產生較大的拉力，應在熱身運動后或訓練后進行，為避免直接受傷，時間不宜超過10秒鐘。醫(yī)學.全.在線.網.站.提供
降溫指訓練結束前逐步放松可預防頭暈和暈厥。如果劇烈活動后突然停止，血液蓄積在肢體遠端靜脈中，可能引起頭暈甚至暈厥(參見第200節(jié))。最后的放松運動可以促進血循環(huán)和血中乳酸排泄，但不能防止第二天的肌肉酸痛，因為這與肌纖維損傷有關。
治療
急性損傷應立即處理，包括止痛(參見第167節(jié))及損傷部位的制動。
RICE 幾乎是所有運動性損傷的治療原則(Rest休息，ICE冷敷，Compression包扎壓迫，Elevation抬高)。立即休息以減少出血，損傷和腫脹。冷敷可限制炎癥反應并減輕疼痛。壓迫和抬高則減輕水腫。
抬高損傷部位，用化學冷卻或裝有碎冰(比整塊冰更易接觸體表)的冰袋隔一層毛巾冷敷，彈力繃帶局部包扎，但不要太緊以免影響血供。10分鐘后，去除冰袋和繃帶，但損傷部位仍應繼續(xù)抬高。上述操作每隔60～90分鐘重復一次，持續(xù)24小時。
冷敷后9～16分鐘血管擴張，去除冰袋后仍持續(xù)4～8分鐘。因此，血管出現(xiàn)擴張或放置10分鐘后應去除冰袋，再過10分鐘后可重新放置。
局部皮質類固醇注射 關節(jié)周圍或關節(jié)內注射皮質類固醇可以緩解疼痛，消除水腫，同時因抑制了成纖維細胞的活性及膠原沉積，使愈合延遲。注射皮質類固醇可以明顯減少肌腱血供，導致缺血性壞死，增加斷裂可能性，故應接近而非直接注射在肌腱內。在15個月內，注射后的肌腱比未經注射的肌腱要來得弱。重復的關節(jié)內注射會使關節(jié)軟骨中透明軟骨成分明顯減少，變得柔軟而缺乏彈性，產生纖維化。但偶爾或間歇注射則可以避免這種情況發(fā)生。
替代運動 患者應該避免運動直至治愈。如果另一種運動方式不會牽拉受損部位或引起疼痛，則應當被鼓勵(表62-1)。這樣活動可以保持肌張力。如果訓練達到接近損傷的程度，通常需要2周以上的休息。在回復正常訓練前，必須要先恢復肌肉的柔韌性，力量和耐受性。
矯形器 治療足的過度內旋通常使用矯形器，它們可伸屈，半固定或全固定。其遠端可達跖骨頭，甚至超過足趾。田徑運動員一般采用半固定，遠端達到足趾。好的運動鞋應該有堅硬的后跟來控制腳后跟，有鞍部以預防腳向內側滑動而過度內旋，并有帶內襯的項圈來限制踝關節(jié)的內翻。必須允許矯形器有一定空間，通常做法是減少鞋寬度一個字母分級。
