肺隱球菌病(pulmonary cryptococcosis)為新型隱球菌感染引起的亞急性或慢性內(nèi)臟真菌病。主要侵犯肺和中樞神經(jīng)系統(tǒng),但也可以侵犯骨骼、皮膚、粘膜和其他臟器。
本菌通常經(jīng)呼吸道進入人體。肺是感染的首發(fā)部位。正常人吸入隱球菌后,引起肺內(nèi)感染,病變多僅局限于肺部,很少出現(xiàn)癥狀,常有自愈傾向。若因過度勞累或有免疫缺損的慢性病患者(如晚期惡性腫瘤、白血病、長期接受大劑量激素、廣譜抗生素及抗癌藥等治療),吸入真菌后在肺內(nèi)形成病灶,可經(jīng)血行播散至全身,且多侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。
本菌感染后僅引起輕度炎癥反應。肺部有局限性或廣泛性肉芽腫形成,壞死和空洞少見,鈣化和肺門淋巴結腫大極為罕見。也可在胸膜下形成小結節(jié)。隱球菌可在腦部冠狀切面的灰質(zhì)部分產(chǎn)生病變,?梢鹉X膜腦炎。
【臨床表現(xiàn)】 返回
肺部隱球菌病可單獨存在,或與其他部位的隱球菌病同時發(fā)生。約1/3病例無任何癥狀,常有胸部X線檢查中被發(fā)現(xiàn),有時誤診為肺癌。多數(shù)患者可有輕度咳嗽、咳少量粘液痰或血痰、胸痛、低熱、乏力及體重減輕等。少數(shù)病例呈急性肺炎表現(xiàn),偶有胸痛或肺實變和胸腔積液的體征。當并發(fā)腦脊髓膜炎時,則癥狀明顯而嚴重。常有中等度發(fā)熱,偶可高熱達40C,并出現(xiàn)腦膜腦炎的癥狀和體征。 www.med126.com
X線表現(xiàn):病變以雙側中下肺部為多見,亦可為單側或局限于一肺葉?沙使铝⒌拇笄蛐卧罨驍(shù)個結節(jié)狀病灶,周圍無明顯反應,類似腫瘤;或為彌漫性粟粒狀陰影;或呈片狀浸潤陰影。約10%患者有空洞形成。
痰、胸液和腦脊液作墨汁涂片或培養(yǎng),檢出隱球菌時即可確診。補體結合反應陽性亦有助于診斷。
本病常在免疫功能降低時發(fā)病,故應消除各種誘發(fā)因素。早期局限性肺部肉芽腫或空間,可采用抗真菌藥物治療,必要時可手術切除。