慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

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　　慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（chronic lymphocytic thy-roiditis)又名橋本甲狀腺炎（Hashimoto thyroiditis)，是一種自體免疫性疾病。

【診斷】　返回

　　一、病史及癥狀：

　　多見于30～ 50歲女性，起病隱匿，發(fā)展緩慢病程較長，主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，多數(shù)為彌漫性，少數(shù)可為局限性，部分以顏面、四肢腫脹感起病。本病可分為八種類型：

　�。ㄒ�)橋本甲亢：患者有典型甲亢癥狀及陽性實驗室檢查結果，甲亢與橋本病可同時存在或先后發(fā)生，相互并存，相互轉化。

　�。ǘ�)假性甲亢：少數(shù)可有甲亢的癥狀，但甲狀腺功能檢查無甲亢證據(jù)，TGAb、TMAb陽性。

　　（三)突眼型：眼球突出，甲功可正常，亢進或減退。

　　（四)類亞急性甲狀腺炎型：發(fā)病較急，甲狀腺腫痛，伴發(fā)熱，血沉加快，但攝131碘率正常或增高，甲狀腺抗體滴度陽性。

　�。ㄎ�)青少年型：占青少年甲狀腺腫約40%，甲狀腺功能正常，抗體滴度較低。

　�。�六)纖維化型：病程較長，可出現(xiàn)甲狀腺廣泛或部分纖維化，甲狀腺萎縮，甲狀腺功能減退。

　�。ㄆ�)伴甲狀腺腺瘤或癌：常為孤立性結節(jié)，TGAb、TMAb滴度較高，（八)伴發(fā)其它自身免疫性疾病。

　　二、體檢發(fā)現(xiàn)：

　　甲狀腺呈彌漫性或局限性腫大，質(zhì)地較硬，且有彈性感，邊界清楚，無觸痛，表面光滑，部分甲狀腺可呈結節(jié)狀，頸部淋巴結不腫大，部分可有四肢粘液性水腫。

　　三、輔助檢查：

　　(1)早期甲狀腺功能可正常，橋本甲亢者甲功輕度升高，隨著病程進展，T3、T4可下降，TSH升高，TMAb、TGAb陽性。(2)甲狀腺放射性核素顯像有不規(guī)則濃集或稀疏區(qū)，少數(shù)表現(xiàn)為"冷結節(jié)"．(3)過氯酸鉀釋放試驗陽性.(4)血清丙種球蛋白增高，白蛋白下降。(5)甲狀腺穿刺示有大量淋巴細胞浸潤。

　　四、鑒別診斷:　

　　應與其他原因引起的甲狀腺腫、甲狀腺炎芎鑒別。

【治療措施】　返回

　　甲狀腺功能低下者用甲狀腺片劑替代治療，一般每日可給甲狀腺片80～160mg或L-T₄ 100～300μg作用更穩(wěn)定可靠。年齡大，特別是伴有心血管病者，應從少量（甲狀腺片10～20mg，L-T₄ 12.5～25μg)開始治療。

【病因學】　返回

　　1．病程中從患者血清中可檢出效價很高的抗甲狀腺各種成分的自身抗體。如甲狀腺微粒體抗體，甲狀腺球蛋白抗體，以及一部分患者血清甲狀腺刺激阻斷抗體（TsBAb)值升高。

　　2．細胞免疫的證據(jù)是甲狀腺組織中有大量漿細胞和淋巴細胞浸潤和淋巴濾泡形成。有母細胞（blasｔcell)形成，移動抑制因子和淋巴細毒素的產(chǎn)生，本病患者的Ｔ淋巴細胞是有致敏活性的，相應的抗原主要是甲狀腺細胞膜。

　　3．有的患者同時伴隨其他自身免疫疾病如惡性貧血，播散性紅斑痕瘡，類風濕關節(jié)炎、干燥綜合征、I型糖尿病，慢性活動性肝炎等。本病后期甲狀腺功能明顯低下時，臨床上呈粘液性水腫。患者的抑制性T淋巴細胞遺傳性缺陷導致甲狀腺自身抗體產(chǎn)生。結合本病中尚有Ｋ細胞介導免疫，釋放出包括淋巴毒素在內(nèi)的可溶細胞，導致甲狀腺細胞損害。 另外遺傳因素與自身免疫的發(fā)病機制密切相關。本病有家族簇集現(xiàn)象，且女性多發(fā)。國外在HLA遺傳因子研究中發(fā)現(xiàn)，歐美白人DBW₃，DR₅增加，而日本人則是DBW₅₃出現(xiàn)頻率較高。

【病理改變】　返回

　　腺體大多呈彌漫性腫大，質(zhì)地堅實，表面蒼白，切面均勻呈分葉狀，無壞死或鈣化。初期甲狀腺腺泡上皮呈炎癥性破壞、基膜斷裂，胞漿呈現(xiàn)不同程度的伊紅著色，表示細胞功能正常，并有甲狀腺腺泡增生等變化，為本病的特征性病理。后期甲狀腺明顯萎縮，腺泡變小和數(shù)目減少，空腔中含極少膠樣物質(zhì)。最具特征的改變?yōu)殚g質(zhì)各處有大量漿細胞和淋巴細胞浸潤及淋巴濾泡形成，其中偶可找到異物巨細胞。此外尚有中等度的結締組織增生。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　本病多見于中年女性，表現(xiàn)為甲狀腺腫，起病緩慢，常在無意中發(fā)現(xiàn)，體積約為正常甲狀腺的2～3倍，表面光滑，質(zhì)地堅韌有彈性如橡皮，明顯結節(jié)則少見，無壓痛，與四周無粘連，可隨吞咽運動活動。晚期少數(shù)可出現(xiàn)輕度局部壓迫癥狀。

　　本病發(fā)展緩慢，有時甲狀腺腫在幾年內(nèi)似無明顯變化。初期時甲狀腺功能正常。病程中有時也可出現(xiàn)甲亢，繼而功能正常，甲減，再正常，其過程類似于亞急性甲狀腺炎，但不伴疼痛，發(fā)熱等，故稱此狀態(tài)為無痛性甲狀腺炎，產(chǎn)后發(fā)病則稱為產(chǎn)后甲狀腺炎。但當甲狀腺破壞到一定程度，許多患者逐漸出現(xiàn)甲狀腺功能減退，少數(shù)呈粘液性水腫。本病有時可合并惡性貧血，此因患者體內(nèi)存在胃壁細胞的自身抗體。