膝部直接外傷可引起髕骨軟骨或骨軟骨骨折,或因多次損傷,如運動傷,引起軟骨退變性改變,軟骨面粗糙,失去光澤,嚴重者軟骨脫落,骨質(zhì)暴露,其相對的股骨關節(jié)面也受到損傷。損傷部位多在髕骨中心。本病多發(fā)生于青壯年,且多有明顯外傷史,或有慢性積累性小損傷,主要癥狀是膝關節(jié)髕骨后疼痛,輕重不一,一般平地走路癥狀不顯,在下蹲起立、上下樓、上下坡,或走遠路后疼痛加重。
有明顯外傷史,或有慢性積累性小損傷,主要癥狀是膝關節(jié)髕骨后疼痛
非手術療法 癥狀較輕者,注意避免直接撞擊髕骨和減少髕骨磨擦活動,如上下山、上下樓、騎自行車等活動,癥狀可望減輕。
手術療法 癥狀較重者應及時手術,根據(jù)髕骨的病變情況作適當處理。
1.髕骨軟骨切削術 包括軟骨表淺切削,切削軟骨達骨質(zhì)及骨質(zhì)鉆孔術。
(1)軟骨表淺切削 用銳刀切削退化軟骨直至軟骨正常部分。淺削后雖然軟骨修復能力甚弱,但切去糜爛軟骨后,經(jīng)數(shù)月的塑形作用,使表面變?yōu)槠交腋惨詳?shù)層扁平細胞,使手術取得較滿意效果。
�。�2)軟骨切削至骨質(zhì) 如軟骨損壞已達骨質(zhì),可切削全層軟骨,修整創(chuàng)面邊緣使成斜面,外露骨質(zhì)不作處理。未達髓腔的全層軟骨缺損,可得到緩慢的內(nèi)源性再生,再生的軟骨為透明軟骨。
�。�3)軟骨切削至骨質(zhì)及鉆孔 切削去病變的全層軟骨,外露骨質(zhì)用克氏針鉆數(shù)個孔,造成骨床出血,深達髓腔的關節(jié)軟骨全層缺損,可得到來自髓腔的間葉組織的外源性修復。
上述手術可通過關節(jié)鏡完成,用刨刀切削,也可行關節(jié)切開直視下完成手術。
2.髕骨成形術 切削去病變的軟骨后,骨質(zhì)外露較大者(2~3cm),可用鄰近的滑膜或切削一層脂肪墊翻轉(zhuǎn)縫合覆蓋外露的骨面。
3.髕骨切除術 如病人年齡較大,癥狀重,骨質(zhì)外露面積大(超過3cm),相對的股骨踝軟骨磨損也較大,不能作髕骨成形術者,可考慮作髕骨切除術。
【臨床表現(xiàn)】 返回
1.髕骨壓磨試驗 檢查時使髕骨與其相對的股骨髁間關節(jié)面互相擠壓研磨或上下左右滑動,有粗糙的磨擦感、磨擦聲和疼痛不適;或檢查者一手用力將髕骨推向一側,另一手拇指按壓髕骨邊緣后面可引起疼痛。
2.單腿下蹲試驗 病人單腿持重,逐漸下蹲到90°~135°時出現(xiàn)疼痛,發(fā)軟,蹲下后單腿不能起立。
X線檢查:照膝關節(jié)正、側位及髕骨切線位X線片,早期無異常所見、晚期可因軟骨大部磨損,髕骨與股骨髁部間隙變窄,髕骨和股骨髁部邊緣可有骨質(zhì)增生。
診斷髕骨軟化癥的主要依據(jù)是髕骨后的疼痛,髕骨壓磨試驗和單腿下蹲試驗引起髕骨后疼痛。應該注意檢查有無合并半月板損傷和創(chuàng)傷性關節(jié)炎等