許多疾病可以對脊髓產(chǎn)生機械性的壓迫，其臨床表現(xiàn)往往有刻板的形式，如果能及早被發(fā)現(xiàn)，就可進行有效的治療。
急性壓迫癥通常是由外傷所引起，產(chǎn)生受壓部位節(jié)段性損害的體征，通常伴有受壓水平以下的皮層脊髓束功能障礙(例如，腱反射亢進，巴賓斯基征，無力)以及感覺障礙(見下文脊髓損傷)。
亞急性壓迫癥通常是由髓外的腫瘤(參見第177節(jié)脊髓腫瘤)，硬脊膜下或硬脊膜外膿腫或血腫(見下文)，或頸椎間盤(偶有胸椎間盤)脫出所引起。病人的發(fā)病癥狀是背脊局部疼痛，往往伴有根性分布的疼痛，以及皮層脊髓束功能障礙引起的反射變化。隨后發(fā)生兩下肢(往往以近端為主)的無力，感覺喪失以及最后出現(xiàn)的括約肌的失控。如病變位于頸段，常見節(jié)段性運動或感覺功能喪失。疼痛與輕度無力可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，但脊髓的血管供應(yīng)若一旦受到阻礙或發(fā)生脊髓橫貫性損害，則可在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為病變水平以下所有神經(jīng)功能的全部喪失。
慢性壓迫癥可由骨質(zhì)或軟骨組織突出侵入頸段，胸段或腰段椎管(例如，骨贅或脊椎關(guān)節(jié)強硬，特別在先天性椎管狹窄的病例中---參見第183節(jié)中頸椎關(guān)節(jié)強硬)或緩慢生長的髓外或髓內(nèi)的腫瘤所造成。慢性壓迫癥的病程比亞急性壓迫癥要緩慢得多；嚴重的癥狀可能要經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年逐步發(fā)展出來。疼痛可能輕些，運動與感覺異�？赏瑫r出現(xiàn)，兩下肢可見強直現(xiàn)象。頸段病變通常伴有臂部節(jié)段性的神經(jīng)障礙。www.med126.com
診斷和治療
一開始，診斷主要根據(jù)癥狀和臨床體征：脊柱扣痛(在轉(zhuǎn)移性癌腫，脊椎感染或硬脊膜外膿腫中扣痛特別顯著)，兩下肢輕癱，肢體或軀干的感覺障礙以及反映皮層脊髓束功能障礙的反射變化。脊椎X線攝片罕有診斷性意義。MRI通常具有診斷性意義，能顯示骨質(zhì)的侵蝕，骨折，嚴重的增生性改變，塌陷或病變水平的半脫位。如無MRI設(shè)備，相應(yīng)節(jié)段水平的CT或脊腔造影術(shù)可用來證實脊髓的受壓，可充分顯示病變的水平與范圍。
治療取決于基本的病因。有關(guān)急性脊髓損傷與一些引起慢性壓迫癥的疾病的處理，參見有關(guān)章節(jié)的討論。
對亞急性壓迫癥及早采取干預(yù)措施至為重要。如果在肢體無力癥狀還未達到嚴重程度之前及時治療，許多病人都能有完全的功能恢復(fù)；但若一旦已發(fā)生兩下肢完全性截癱或自主神經(jīng)功能明顯障礙，則治療后很少能有良好的恢復(fù)。對轉(zhuǎn)移性病變，應(yīng)迅速給予大劑量腎上腺皮質(zhì)激素(口服或靜脈注射地塞米松)，如果已知癌腫細胞是屬于放射敏感類型，則立即進行放射治療可能有效。如果無放射治療設(shè)備，或神經(jīng)障礙雖經(jīng)內(nèi)科治療繼續(xù)有所惡化，則應(yīng)進行手術(shù)減壓，除非病人有手術(shù)禁忌證。如需作活檢，或有脊椎不穩(wěn)，或放療后腫瘤有復(fù)發(fā)，或有產(chǎn)生壓迫癥狀的硬脊膜下或硬脊膜外血腫或膿腫，則都有手術(shù)適應(yīng)證。硬脊膜外轉(zhuǎn)移的病例在進行手術(shù)以后一般都應(yīng)接受放射治療。
