換氣不足是溺水者最嚴(yán)重的問題，嚴(yán)重缺氧可由液體吸入或雖無液體吸入但因反射性喉痙攣引起的窒息所致。液體或顆粒性物質(zhì)吸入可引起化學(xué)性肺炎，肺泡壁襯細(xì)胞受損及肺泡表面活性物質(zhì)分泌受損，進(jìn)而導(dǎo)致斑塊狀肺不張。無氧充入的肺不張區(qū)域可導(dǎo)致肺內(nèi)血液分流，加重低血氧；隨著吸入的液體增多，表面活性物質(zhì)喪失加重，肺不張和低氧血癥進(jìn)一步加重。大區(qū)域的肺不張可導(dǎo)致肺僵硬而呼吸衰竭。(參見第66節(jié))�？砂l(fā)生呼吸性酸中毒伴高碳酸血癥。因組織缺氧又可導(dǎo)致同時(shí)存在的代謝性酸中毒。肺泡和組織的低氧可引起肺水腫和腦水腫。溺水所致的肺水腫被認(rèn)為是肺泡低氧的直接后果，這與高海拔肺水腫類似(參見第281節(jié))，而不是心源性的。肺水腫和肺不張可同時(shí)存在。
其他問題包括電解質(zhì)和血容量變化，其程度取決于吸入液體的種類和容量。吸入海水可引起鈉和氯的輕度升高，但其程度很少危及生命。相反，吸入大量淡水可引起嚴(yán)重的電解質(zhì)失平衡，使血容量突然增加并發(fā)生溶血�？梢鹬舷�，心室顫動(dòng)和當(dāng)場死亡。很多溺水死亡的原因是心跳停止，在心跳停止前先有心室顫動(dòng)。
哺乳類動(dòng)物在冷水中的潛水反射使其在長期溺水時(shí)仍能存活。最先發(fā)現(xiàn)于遠(yuǎn)洋哺乳類動(dòng)物，這種反射可使心跳減緩和周圍動(dòng)脈收縮，氧合血從肢體和腸道流入心臟和腦部，并且在冷水中組織的需氧減少也有助于延長存活時(shí)間。
預(yù)防
游泳前不要大量進(jìn)食，因?yàn)榭稍黾?a class="channel_keylink" href="/edu/200904/110075.shtml" target="_blank">嘔吐和嗆吸和氣道阻塞的危險(xiǎn)。飲酒是青少年和成人溺水的主要危險(xiǎn)因素，應(yīng)該避免。兒童在海灘和近池及湖邊應(yīng)有人照看。所有的游泳者應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的游泳者陪同或僅在圈定的救生監(jiān)視區(qū)內(nèi)游泳。所有上小船的人和不會(huì)游泳的人及幼兒在近水處玩耍時(shí)，均應(yīng)穿能漂浮的救生衣。應(yīng)盡早地教會(huì)兒童游泳，成人和12歲以上的兒童應(yīng)熟悉基本復(fù)蘇技術(shù)。所有的游泳池都應(yīng)將≥1。2m的區(qū)域用柵欄圍起來。嬰兒，兒童，體弱者和老人在浴缸洗澡時(shí)應(yīng)有人在旁照料。在游泳或劃船時(shí)，有癲癇病史或其他醫(yī)學(xué)問題的人應(yīng)告知?jiǎng)e人并教會(huì)他們應(yīng)采取的預(yù)防措施和注意事項(xiàng)。
治療
影響溺水者存活而不留永久性損害的主要因素是浸溺的時(shí)間，水的溫度，溺水者的年齡(兒童的潛水反射活躍)和復(fù)蘇的速度。迅速糾正低氧血癥和酸中毒(因換氣功能不全所致)對能否救活溺水者比糾正電解質(zhì)失衡更具重要性；目的是防止低氧所致的肺水腫和腦水腫。醫(yī)學(xué)全.在.線m.bhskgw.cn
若溺水發(fā)生于非常冷的水中，溺水者可能體溫過低。由于哺乳動(dòng)物的潛水反射和低體溫相關(guān)的代謝需要降低，即使溺水時(shí)間≥1小時(shí)，仍應(yīng)采取積極的復(fù)蘇措施，特別是兒童�；A(chǔ)生命的支持和迅速糾正體溫過低(參見第280節(jié))十分重要，因?yàn)轶w溫過低的心臟對復(fù)蘇措施的反應(yīng)較差。
若溺水者是窒息，應(yīng)立即開始口對口呼吸，若必要在水中即可開始。若心跳和頸動(dòng)脈搏動(dòng)不能測到，也可進(jìn)行胸外心臟按摩(參見第206節(jié))，然后立即給予心臟生命支持，包括氣管插管。盡快用機(jī)械性人工呼吸以增加吸入氧的濃度。為糾正對足夠通氣和氧化仍不起反應(yīng)的心律紊亂，有必要用電去顫和/或心臟逆轉(zhuǎn)(cardioversion)。
若溺水者潛入水中，應(yīng)懷疑頸部受傷。應(yīng)將溺水者頸部維持在中性位置，不要曲或伸。可用下頜伸挺的辦法來復(fù)蘇呼吸，而不要抬高頭部或下頜。
企圖從肺部引流出淡水是浪費(fèi)時(shí)間，因?yàn)榈堑蜐B性的，可很快進(jìn)入循環(huán)。海水則是高滲性的，可使血漿進(jìn)入到肺部，故引流不妨一試；病人取垂頭仰臥位是有幫助的。
所有溺水者必須住院，在運(yùn)送過程中不論病人的情況如何都不應(yīng)間斷復(fù)蘇，因?yàn)樵谀缢當(dāng)?shù)小時(shí)后可發(fā)生肺損害和低氧癥。因此神志清醒并不一定表明病人已恢復(fù)。
在醫(yī)院內(nèi)，治療應(yīng)集中于肺部的強(qiáng)化監(jiān)護(hù)，以達(dá)到適當(dāng)?shù)膭?dòng)脈血?dú)夂退釅A水平。所應(yīng)采取的措施可從單純的輸氧(對有自動(dòng)呼吸的病人)直至氣管插管和持續(xù)的機(jī)械人工呼吸(對窒息的病人)。溺水者心跳停止時(shí)，充分的肺泡通氣和組織灌注的恢復(fù)對達(dá)到理想的酸堿平衡至關(guān)重要。對藥理緩沖劑的應(yīng)用及應(yīng)用的時(shí)間是有爭議的，若肺泡通氣充分可考慮靜脈輸入重碳酸鈉，因?yàn)榧?xì)胞和組織的低氧幾乎總伴有代謝性酸中毒。監(jiān)測血?dú)庥兄跊Q定氧化和酸堿狀態(tài)：是否應(yīng)該用重碳酸鈉，輔助呼吸是否要繼續(xù)，吸入的氧濃度應(yīng)該是多少。在動(dòng)脈血?dú)夥治霰砻鬏^低濃度氧已足夠以前，必須繼續(xù)補(bǔ)充高濃度氧。
為使不張的肺泡重新擴(kuò)張，可用手工操作使肺高度膨脹。根據(jù)臨床反應(yīng)來決定操作的頻度。吸入或注射標(biāo)準(zhǔn)劑量的β2-興奮劑有助于減輕支氣管痙攣。因?yàn)槲胨哪缢?a class="channel_keylink" href="/edu/200904/108810.shtml" target="_blank">吸入性肺炎的一種類型，故可考慮應(yīng)用皮質(zhì)類固醇和抗生素。
有急性呼吸窘迫綜合征的病人，需給機(jī)械人工呼吸。呼氣末正壓呼吸(參見第66節(jié))有助于維持肺泡開放，防止肺泡塌陷，擴(kuò)張塌陷的肺泡。根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夂蚿H的分析情況，對肺部的監(jiān)護(hù)需數(shù)小時(shí)或數(shù)日。
為糾正明顯的電解質(zhì)失平衡，需用液體和電解質(zhì)溶液。海水浸溺時(shí)大量的液體可外滲到肺部，使血容量減少，有時(shí)中央靜脈壓降低，有必要輸注容積擴(kuò)張劑。一般不要限止液體，因?yàn)榈脱跻鸬姆嗡[和腦水腫，直接與肺上皮細(xì)胞損傷或滲透梯度有關(guān)，而不同于心力衰竭時(shí)的循環(huán)過負(fù)荷。輸入紅細(xì)胞可增加血液的攜氧能力，迫使利尿可促進(jìn)游離血漿中血紅蛋白的排泄，這在明顯溶血時(shí)是必需的。
有些病人可遺留低血氧和組織低氧所致的永久性腦損害。在高壓氧艙內(nèi)給予過度換氣或過度氧化(參見第292節(jié))可能是有益的，但也有內(nèi)在危險(xiǎn)性。在總體腦缺血后，沒有哪種藥或哪種療法是有效的。一般可按針對腦的強(qiáng)化醫(yī)療措施辦(參見第206節(jié))。
