概述：
腦囊蟲病(神經(jīng)外科)是人體感染了豬絳蟲的蚴蟲并侵入腦組織內(nèi)所致的一種寄生蟲性疾病。其發(fā)病率較高，約占囊蟲病的60—80%。囊蟲是豬絳蟲的蚴蟲，除寄生于腦組織外，還可見于皮下肌肉，眼眶，心臟等組織或器官內(nèi)。在我國(guó)主要流行于華北、東北、云南等地區(qū)，長(zhǎng)江以南地區(qū)發(fā)病率較低，國(guó)外在亞歐、南美洲地區(qū)有散在流行。其主要感染方式有三種：(1)內(nèi)在自身感染；(2)外源性自身感染；(3)外源性感染(異體感染)。一般認(rèn)為自身感染是主要的感染途徑，但也有認(rèn)為外來(lái)感染的發(fā)病率較高。其病理變化根據(jù)腦內(nèi)囊蟲病的數(shù)目、發(fā)育期和分布部位，分為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、腦室內(nèi)和腦池內(nèi)，因其所在部位不同，其臨床表現(xiàn)有所不同。主要臨床表現(xiàn)有癲癇發(fā)作、腦局源性癥狀、精神癥狀、顱內(nèi)壓增高征及腦膜刺激征等。治療除腸道驅(qū)蟲外，還可用比奎酮治療各類型囊蟲病。手術(shù)是主要方法，及時(shí)診治，一般預(yù)后良好。
癥狀表現(xiàn)：
1.腦膜型：較多見。(1)表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、譫妄、朦朧狀態(tài)、幻覺(jué)、抑郁、木僵、癡呆以及一時(shí)興奮。(2)表現(xiàn)有昏迷、癱瘓、癲癇發(fā)作及顱神經(jīng)麻痹等神經(jīng)癥狀。(3)顱內(nèi)高壓癥狀：頭痛、惡心、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。(4)腦膜刺激征：頸部強(qiáng)直，克匿格氏征陽(yáng)性，布金斯基征陽(yáng)性。2.腦實(shí)質(zhì)型：最常見 (1)癲癇，多數(shù)為大發(fā)作。(2)精神癥狀：表現(xiàn)有淡漠、智力減退、定時(shí)和定向力喪失、精神錯(cuò)亂，興奮或狂躁，嚴(yán)重者癡呆，不能自理生活。(3)顱內(nèi)壓增高：表現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等癥狀。(4)局部癥狀：如輕偏癱、感覺(jué)異常及錐體束征陽(yáng)性等。3.腦室型 (1)顱內(nèi)壓增高：表現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，嚴(yán)重者昏迷。(2)局限性癥狀：第四腦室囊蟲可出現(xiàn)強(qiáng)迫前傾頭位，頸強(qiáng)直，當(dāng)頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，如囊蟲突然阻塞腦脊液通路則引起急劇顱壓增加而發(fā)生腦疝、死亡。4.蛛網(wǎng)膜下腔型 (1)慢性腦膜炎癥狀：如頭痛、嘔吐及頸強(qiáng)直等腦膜刺激癥狀。(2)顱內(nèi)壓增高，由于炎癥粘連或囊蟲阻塞腦池，導(dǎo)致交通性腦積水，產(chǎn)生顱內(nèi)高壓癥狀。(3)顱神經(jīng)損害，表現(xiàn)有視力減退、視野缺損、面癱、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀。
診斷依據(jù)：
1.病史多由吞食豬絳蟲蟲卵得病，少數(shù)來(lái)自自身感染，注意有無(wú)不潔飲食史、大便或嘔吐物內(nèi)曾否見到絳蟲節(jié)片，有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊及反復(fù)的癲癇發(fā)作。病程中可有時(shí)好時(shí)壞的緩解期。2.體檢：注意皮下結(jié)節(jié)，活檢證實(shí)為囊蟲，視力和眼底有改變，或有腦膜刺激征。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血象嗜酸性粒細(xì)胞增多，腦脊液檢查蛋白增高，細(xì)胞數(shù)增多，有時(shí)可見嗜酸性細(xì)胞，糞便內(nèi)可檢出絳蟲節(jié)片或蟲卵，血清、腦脊液囊尾蚴抗體補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)和皮內(nèi)試驗(yàn)陽(yáng)性，酶聯(lián)吸附試驗(yàn)陽(yáng)性。4.頭部X線攝片顯示顱內(nèi)壓增高征象，偶見囊蟲鈣化斑。5.腦血管造影、腦室造影可顯示病變，腦室內(nèi)囊蟲可見囊蟲影，或阻塞部位以上的腦室系統(tǒng)擴(kuò)大。6.頭部CT掃描或磁共振成像，可見單發(fā)或多發(fā)邊界清楚的囊性病變征象，可有鈣化和對(duì)比劑增強(qiáng)。7.腦室窺鏡檢查取出病理證實(shí)。
治療：
治療原則 1.病因治療：腸道條蟲的患者行驅(qū)蟲治療，防止自身感染。2.對(duì)癥治療。3.彌散性病變，有嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高和視力減退者，應(yīng)行一側(cè)或雙側(cè)顳肌下減壓手術(shù)。4.皮質(zhì)部囊蟲引起局限性癲癇發(fā)作，手術(shù)治療。5.腦室內(nèi)囊蟲出現(xiàn)阻塞癥狀，手術(shù)治療。6.腦底葡萄狀蟲體造成交通性腦積水者，應(yīng)分期探查顱后窩和視交叉部，摘除葡萄狀蟲體，并反復(fù)用生理鹽水將蟲體碎片沖出，以解除腦底粘連和梗阻。
用藥原則 1.腸道條蟲患者，選擇驅(qū)蟲藥中一種藥物治療。2.各型囊蟲病均可使用比奎酮治療。3.顱內(nèi)壓增高者使用降低顱內(nèi)壓藥物治療(如甘露醇、速尿)。4.使用抗癲癇藥治療和預(yù)防癲癇發(fā)作，療程3—6個(gè)月以上。
預(yù)防常識(shí)：
腦囊蟲病多由吞食豬絳蟲卵而得病，俗話說(shuō)病從口入，所以治療絳蟲病及腦囊蟲病，以預(yù)防為主，開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，搞好飲食衛(wèi)生宣傳工作，不吃未煮熟的蔬菜和豬肉，生吃的蔬菜特別注意清洗消毒，加強(qiáng)人畜糞便管理和屠宰檢疫工作�；加薪{蟲病，應(yīng)及早治療。如果有不潔飲食史，糞便有絳蟲節(jié)史或查有蟲卵者，皮下有結(jié)節(jié)，且有顱內(nèi)壓增高癥狀、神經(jīng)損害及精神癥狀等，應(yīng)找�？漆t(yī)師就診，一般做頭顱CT掃描或MRI檢查，符合囊蟲病征象者，則考慮本病。治療除腸道驅(qū)蟲外，各型囊蟲病均可用比奎酮治療。部分病人要手術(shù)治療，一般預(yù)后良好。
