48-7 肝外膽管阻塞的其他原因

一些結(jié)石或腫瘤以外的疾病也可引起肝外膽管阻塞。其中以手術(shù)所致的膽道損傷最常見。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)增加了膽道損傷的可能性。慢性胰腺炎所致的胰腺腺體纖維化可使胰頭部膽總管狹窄。膽總管囊腫或鄰近的胰腺假性囊腫壓迫膽管壁可造成膽管外壓性阻塞，但這很罕見。原發(fā)性硬化性膽管炎可導(dǎo)致肝外膽管狹窄，但其肝內(nèi)膽管狹窄[詳細(xì)]

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48-8 膽囊膽固醇淤積癥

膽囊膽固醇淤積癥是膽固醇酯在膽囊粘膜固有層肥大細(xì)胞內(nèi)過多貯積，在紅色膽囊壁粘膜表面形成小的黃色斑點(diǎn)(草莓樣膽囊)的一種疾病。膽囊膽固醇淤積癥的病因和發(fā)病率尚不清楚。膽固醇淤積與膽汁內(nèi)膽固醇過飽和及高膽固醇血癥無關(guān)，但半數(shù)病例有膽固醇結(jié)石形成。經(jīng)口服膽囊造影常提示膽囊功能正常。單個(gè)或多個(gè)息肉可發(fā)生于膽[詳細(xì)]

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48-9 膽囊憩室(腺瘤病)

Rokitansky-Aschoff竇是正常位于膽囊粘膜上小指樣大小的凹陷，隨年齡增長(zhǎng)而逐漸加深，可深入肌層或漿膜層呈囊狀。膽囊造影顯示鋸齒狀甚至局部出現(xiàn)大突起等改變，常與慢性膽囊炎和伴隨的膽囊內(nèi)壓升高有關(guān)。如發(fā)生急性或慢性膽囊炎即可行膽囊切除術(shù)。[詳細(xì)]

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43-3 肝病對(duì)藥物代謝的影響

肝病對(duì)藥物清除，生物轉(zhuǎn)化及藥動(dòng)學(xué)的影響非常復(fù)雜。致病因素包括藥物吸收，血漿蛋白結(jié)合力，固有清除和肝廓清率，肝血流量和血管的分流量，膽汁分泌，肝內(nèi)循環(huán)及腎清除能力等因素的改變。肝病時(shí)單個(gè)藥物的凈效應(yīng)難以預(yù)測(cè)，因?yàn)樗c肝臟損害的類型，嚴(yán)重程度及肝功能試驗(yàn)都沒有多大的關(guān)系，這樣調(diào)整肝病患者的用藥就沒有普遍[詳細(xì)]

2009/4/12 4:16:29

43-4 藥物引起的肝損害

藥物是肝損害的重要病因之一。藥物引起肝病的機(jī)制因藥而異，非常復(fù)雜，大多數(shù)情況下尚不清楚。有些藥物具有直接的毒性作用，由其引起的肝臟損害一般可以預(yù)見，而且損害與藥物劑量有關(guān)，且為某些藥物所特有；另一些藥物僅偶爾在敏感的個(gè)體引起肝損傷，而且與劑量無關(guān)，發(fā)生與否也難以預(yù)測(cè)。這種在敏感個(gè)體發(fā)生的反應(yīng)常被稱為[詳細(xì)]

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44 手術(shù)后肝病

大手術(shù)后有時(shí)患者會(huì)發(fā)生輕微的肝功能紊亂，這可能是因?yàn)槁樽砗褪中g(shù)的應(yīng)激反應(yīng)所致，這一反應(yīng)機(jī)制尚未能被很好地理解。代償較好的肝病患者(如非活動(dòng)性肝硬化)常能很好地耐受手術(shù)。但是潛在的肝病患者可出現(xiàn)更嚴(yán)重的術(shù)后肝功能失調(diào)，如病毒性或酒精性肝炎患者施行剖腹探查術(shù)可促發(fā)急性肝功能衰竭。在未患肝病的病例中術(shù)后黃[詳細(xì)]

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45 肝肉芽腫病

肝肉芽腫病是一種由多種原因引起的，伴有或不伴有肝臟炎癥反應(yīng)和纖維化的浸潤(rùn)性疾病。肝肉芽腫病雖然常被稱為肉芽腫性肝炎，但實(shí)際上并不是一種真正的肝炎。肝肉芽腫病可發(fā)現(xiàn)于3%～10%的肝活檢標(biāo)本。肝肉芽腫病可能無臨床癥狀，一般是意外發(fā)現(xiàn)，但�？煞从撑R床相關(guān)疾病---通常是全身性疾病，而不是原發(fā)性肝臟疾病。[詳細(xì)]

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46-1 肝血管病概述

肝血管病是指發(fā)生于肝內(nèi)和肝周圍動(dòng)靜脈的血栓性，閉塞性和炎癥性改變。[詳細(xì)]

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46-2 肝動(dòng)脈病變

肝動(dòng)脈先天性異常很常見。主要變異包括左右肝動(dòng)脈換位，多出現(xiàn)一根左肝動(dòng)脈或右肝動(dòng)脈，或者肝動(dòng)脈由腸系膜上動(dòng)脈發(fā)出。這些變異通常沒有臨床意義，但對(duì)外科手術(shù)和血管造影很重要。肝動(dòng)脈閉塞常由血栓，栓塞，腹部外傷或手術(shù)結(jié)扎引起。血管閉塞可引起肝缺血性梗死，但后果不定，因?yàn)楦窝艽埠蛡?cè)支循環(huán)范圍有個(gè)體差異。肝動(dòng)[詳細(xì)]

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46-3 肝靜脈病變

靜脈閉塞性疾病肝靜脈閉塞性(Veno-occlusive)疾病是指肝微靜脈和肝靜脈的小分支發(fā)生的管腔閉塞性病變，不累及肝靜脈大分支。靜脈閉塞性疾病導(dǎo)致缺血性壞死，充血和肝硬化。農(nóng)吉利和千里光類灌木茶葉(西印度群島用灌木制成的草茶)中提取的吡咯啉生物堿可引起肝小靜脈損傷，其他肝臟毒物(如二甲基苯亞硝基[詳細(xì)]

2009/4/12 4:16:28

46-4 門靜脈疾病

門靜脈先天性異常(如閉鎖)是由于卵黃靜脈及其腹側(cè)吻合支異常閉鎖所致。門靜脈多腔樣變一般于出生后不久出現(xiàn)，是由于出生后血栓形成繼而再通，形成新的管腔的結(jié)果。門靜脈血管瘤極為罕見。結(jié)節(jié)狀再生性增生是一種少見疾病，肝細(xì)胞增生病灶在肝內(nèi)隨處可見，并與門脈高壓形成有關(guān)。這些肝細(xì)胞結(jié)節(jié)被認(rèn)為是由血管炎所致，可引[詳細(xì)]

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46-5 肝竇疾病

肝竇擴(kuò)張可發(fā)生于右心衰，并可由于代謝性類固醇激素的應(yīng)用而加重。肝紫斑病是一種少見的肝血管病變，以肝實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)隨機(jī)分布并充滿血液的小腔隙為特征。發(fā)病機(jī)制可能為原發(fā)性肝竇內(nèi)皮細(xì)胞功能減弱和肝細(xì)胞壞死。紫斑病與應(yīng)用硫唑嘌呤，代謝性類固醇激素和口服避孕藥有關(guān)。紫斑病常無癥狀，一般為意外發(fā)現(xiàn)，但病灶可破裂。[詳細(xì)]

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46-6 全身疾病引起的肝血管病

循環(huán)衰竭急性心力衰竭和休克常引起肝臟的缺血性改變，最早期的表現(xiàn)是轉(zhuǎn)氨酶升高，其升高程度類似于急性肝炎(有時(shí)稱缺血性肝炎)。組織學(xué)上表現(xiàn)為肝腺泡Ⅲ區(qū)(中央?yún)^(qū))內(nèi)的細(xì)胞壞死和淤血，但炎癥反應(yīng)輕微，肝小葉結(jié)構(gòu)正常。循環(huán)衰竭或充血性心力衰竭是主要的臨床表現(xiàn)。慢性心力衰竭時(shí)，肝臟常變硬，其橫切面呈肉蔻樣外觀，[詳細(xì)]

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47-1 肝臟良性腫瘤

肝臟良性腫瘤比較常見，但通常沒有臨床表現(xiàn)。大多數(shù)病例都是通過超聲或其他掃描檢查偶然發(fā)現(xiàn)，還有些病例則因?yàn)楦文[大，右上腹不適或腹腔內(nèi)出血而被發(fā)現(xiàn)。此類患者肝功能試驗(yàn)往往正常或僅有輕微變化。雖然掃描技術(shù)和血管造影常可提供一些術(shù)前診斷的線索，但確診常有賴于剖腹探查。肝細(xì)胞腺瘤是最重要的肝臟良性腫瘤，主要見[詳細(xì)]

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47-2 肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤

肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤是最常見的肝臟腫瘤。肝臟為血源性轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞提供了良好的生長(zhǎng)環(huán)境。雖然肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤可源于身體的任何部位，但肺，乳房，結(jié)腸，胰腺和胃是肝臟轉(zhuǎn)移腫瘤最常見的原發(fā)性部位，而且在這些原發(fā)性部位的癌癥的最初臨床表現(xiàn)是肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)移，且并不少見。癥狀和體征常見到一些惡性腫瘤的非特異性表現(xiàn)(如體重減輕[詳細(xì)]

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47-3 原發(fā)性肝癌

最常見的原發(fā)性肝癌是肝細(xì)胞癌，纖維板層狀癌，肝胚細(xì)胞癌，血管肉瘤少見或罕見。肝細(xì)胞癌(肝癌)惡性肝細(xì)胞形成的肝臟腫瘤。在世界大多數(shù)地區(qū)，肝細(xì)胞癌比肝臟的轉(zhuǎn)移癌少得多，但在非洲和東南亞的某些地區(qū)肝細(xì)胞癌是最常見的內(nèi)臟惡性腫瘤，是死亡的重要原因。慢性乙肝病毒(HBV)感染是引起流行區(qū)內(nèi)肝細(xì)胞癌高發(fā)病率的[詳細(xì)]

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47-4 血液惡性腫瘤與肝臟

患白血病和有關(guān)疾病時(shí)，常因異常細(xì)胞浸潤(rùn)而使肝臟受累。通過血液學(xué)檢查很易作出診斷，不需肝活檢。但診斷肝淋巴瘤，特別是霍奇金病則比較復(fù)雜。在確定臨床分期和治療方案時(shí)了解肝臟受累情況是十分重要的，但不幸的是其臨床表現(xiàn)，生化特征和組織學(xué)檢查之間沒有明顯的相關(guān)性。肝腫大和肝功能試驗(yàn)異常也可以是機(jī)體對(duì)肝臟外霍奇[詳細(xì)]

2009/4/12 4:16:26

48-1 肝外膽道疾病概述

膽汁酸代謝生理學(xué)膽汁在肝臟內(nèi)形成，是一種由膽汁酸，電解質(zhì)，膽紅素，膽固醇和磷脂組成的等滲液。膽汁酸鹽和電解質(zhì)的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)可由此而伴隨的水的被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)形成膽汁流。肝臟可將非水溶性的膽固醇合成水溶性的膽汁酸，但確切機(jī)制尚未完全了解。膽酸和鵝脫氧膽酸是肝臟內(nèi)形成的兩種主要膽酸，其比例約為2:1，占人類膽汁酸總[詳細(xì)]

2009/4/12 4:16:25

48-2 膽結(jié)石

膽囊內(nèi)形成或存在結(jié)石(膽石)。大部分肝外膽道疾病與膽結(jié)石有關(guān)。在美國(guó)，20%的65歲以上的人患有膽結(jié)石，每年施行膽囊切除術(shù)者超過50萬(wàn)例。其他膽石癥的發(fā)病因素包括女性，肥胖，老年，北美印第安人，西式餐及膽石癥家族等。病理生理學(xué)膽固醇是絕大多數(shù)膽結(jié)石的主要成分，它極難溶于水，而膽汁內(nèi)的膽固醇能以膽鹽-[詳細(xì)]

2009/4/12 4:16:25

48-3 膽囊炎

急性膽囊炎急性膽囊炎即膽囊壁的急性炎癥反應(yīng)，通常是由于膽石阻塞膽囊管引起的。雖然急性膽囊炎大多數(shù)是由于膽結(jié)石所致，但其病理機(jī)制尚未完全明了。膽囊管阻塞一般引起膽囊粘液分泌增加，膽汁成分包括膽鹽，磷脂，甚至膽固醇可發(fā)生變化，從而引起粘膜炎癥。后期可出現(xiàn)動(dòng)脈阻塞和缺血。除少數(shù)病例外，急性膽囊炎并不是由細(xì)[詳細(xì)]

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