294-2 臨終病人癥狀控制

肉體和精神上的痛苦在疾病終末期是常見的。病人通常害怕他們的痛苦會延續(xù)下去而且沒有人能控制它。解除此類不安將使病人能夠盡可能地享受生活并把注意力集中在即將來臨的唯一結(jié)局---死亡上。癥狀控制最好能建立在病因?qū)W上。例如高鈣血癥所致的嘔吐在治療上和顱內(nèi)壓升壓性嘔吐是不同的。然而，要不要查出某個癥狀的原因還[詳細]

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294-3 臨終病人心理治療

抑郁癥大部分臨終病人有抑郁癥狀。某個病人可能對自己的一生有很多遺憾，而另一位則關(guān)心法律，社會或財務問題。提供心理支持并允許病人說出他們的擔心和感覺是最好，最簡單的辦法。幫助病人及其家屬解決未了事項有助于減輕病人的焦慮。訓練有素的社會工作者，醫(yī)生，護士應能幫助解決使病人和其家屬成員疏遠的沖突。有持續(xù)性[詳細]

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294-4 臨終病人社會關(guān)注

財務問題臨終病人的醫(yī)療報銷是有問題的。醫(yī)保條例規(guī)定只有在臨終病院中的支持性護理可以報銷。而并不是所有病人都符合入住臨終病院的條件，醫(yī)生常常不愿意作出醫(yī)療報銷所要求的6個月預后。甚至即使證明病人需要高水平的護理也不能使護理院接受一位短期住院，費用昂貴的終末期病人。醫(yī)生應該知道各種財務問題并從中作出選擇[詳細]

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294-5 臨終病人死亡處理

當死亡已是預料之事時，家屬應作好準備，醫(yī)護人員也應關(guān)注以下問題。最后的考慮家屬應毫無保留地得知病人身體在死亡前后可能發(fā)生的變化。他們不應為病人的不規(guī)則呼吸，肢體發(fā)冷，精神錯亂，皮膚發(fā)紫或最后時刻的嗜睡而驚訝。有些臨近死亡的病人會出現(xiàn)支氣管充血的嘈雜聲或是軟腭松弛，通常叫作死亡噪音。假如這使家屬感到難[詳細]

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295-1 臨床決策概述

面對要求減少不確定性，病人的風險和醫(yī)療費用的壓力，臨床醫(yī)生必須在大量繁雜的臨床資料中作出選擇和解釋。醫(yī)學實踐的本質(zhì)就是決策(例如收集哪些情況，要做哪些檢查，如何對信息作出解釋并將其綜合到診斷假設，采取何種治療)。[詳細]

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295-2 臨床規(guī)則

傳統(tǒng)上，臨床決策遵循邏輯學的假如...那么規(guī)則(例如，假如一位病人有發(fā)熱和嗜中性白細胞減少，那么就用廣譜抗生素)。這些規(guī)則近來變得更為明確并已成為指導方針或規(guī)則系統(tǒng)。這些指導方針日益為人所知。然而，指導方針只適用于那些處于規(guī)則系統(tǒng)明確描述的特定臨床情況中的病人。常常，指導方針是簡略的，不能恰當?shù)胤从?font style="color:#FF6600">[詳細]

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295-3 概率推理

臨床醫(yī)生常會列出一張可能病因的清單，以更好地理解病人的癥狀和體征。某些病因或多或少比另一些病因更符合一些。臨床醫(yī)生常使用一些模糊的詞匯，例如非�？赡埽淮罂赡芎筒荒芘懦�，來描述某一疾病是否存在的可能性。在臨床醫(yī)生的假設中，這些詞匯的含義是非常混淆的。病人常常誤解這些半量化的詞。這些不精確的詞匯可用有[詳細]

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295-4 實驗室檢查

臨床醫(yī)生借助實驗室檢查來作選擇。檢查結(jié)果有助于解除疑惑，解釋病人的癥狀和體征，并對可能有隱藏疾病(如結(jié)腸癌，乳腺癌)的病人加以確診。然而，檢查結(jié)果也可能加重不確定性，假如這些檢查不能很好地區(qū)分有病者和無病者，檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)不一致，或是檢查結(jié)果被不恰當?shù)鼐C合到臨床考慮中去。實驗室檢查是不完美的，可[詳細]

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295-5 用Bayes定理修正概率

當臨床醫(yī)生解釋一個檢查的結(jié)果時，他在把檢查前或預測概率轉(zhuǎn)換為適當?shù)臋z查后或修正概率。臨床醫(yī)生必須從全部已知臨床資料出發(fā)，進行最恰當?shù)呐袛�，來確定這些概率的合理估計數(shù)。為了這一過程放在臨床情況下來說明，設想有位25歲女病人出現(xiàn)排尿困難。假定臨床醫(yī)生根據(jù)病史和體檢把尿路感染(UTI)的概率設想得是較低的[詳細]

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295-6 作出選擇

分析了已有的關(guān)于病人的診斷材料后，臨床醫(yī)生接下來就必須決定(和病人合作)診斷或治療計劃。雖然這些選擇往往是非正式地不明顯地作出的，應用以下步驟進行決策分析常可加快決策過程，或許還可取得更好結(jié)果。1、在一系列有限的互相排斥的選擇中明確提出一種選擇：例如，治療？不治療？做檢查？2、把問題加以分解，常常按[詳細]

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295-7 確定治療的閾

進行評估后，臨床醫(yī)生必須決定是開始還是不開始治療，或收集更多診斷材料(如增加診斷檢查項目)。然而，在有些情況下是無法獲得更多資料的，有關(guān)治療的決定必須作出(圖295-3)。 每一戰(zhàn)略(即治療或不治療)的期望值是疾病概率的線性函數(shù)。治療閾(TT)可用治療的好處與風險比(B/R)來表示：TT＝1/(B/[詳細]

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295-8 確定作檢查的閾

實驗室檢查通常只應在其結(jié)果對處理有影響時才作。陽性結(jié)果表示應作治療，陰性結(jié)果表示可不治療。這兩個閾概率可以定義三個戰(zhàn)略區(qū)(圖295-4)。假如疾病概率比檢查閾低，那么實驗室檢查和治療通常就不應進行。假如疾病概率比治療閾高，實驗室檢查不應作。而治療可按經(jīng)驗進行。只有當疾病概率處于兩個檢查閾之間，實驗室[詳細]

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295-9 經(jīng)濟分析

在有限的社會和個人資源及健康保險限制的條件下，費用開支和臨床決策有更大的關(guān)聯(lián)。有限的資源不應浪費。例如，當篩查一種發(fā)病率很低(如卵巢癌)的疾病時，追查那些實際上是假陽性的陽性結(jié)果的費用可能超過對真正有病病人的檢查和治療費用。從社會的角度看，誤工損失的時間(病人和家屬)和現(xiàn)金支出(例如家庭成員的車費，[詳細]

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296 正常檢驗值

健康人群的平均值±2個標準差(SD)，約包括人群的95%。由于每一項檢驗都是互相獨立的，因此當一個正常人作多項檢驗時，所有結(jié)果完全正常的概率相對來說是低的。也就是說使用連續(xù)多項自動分析儀(SMA)時，如果作12項指標，幾乎一半人預期會有一項不正常；作20項指標，可達2/3。正常值的確定受到性別，年齡[詳細]

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297 簡易換算指南

毫克和毫克當量換算毫克當量(mEq)表示某物質(zhì)和1mg氫的化學活性或化合力相當?shù)牧俊?mg氫，23mg鈉，39mg鉀，20mg鈣和35mg氯都是1mEq。其換算公式如下：mEq/L＝(mg/L)X原子價/化學結(jié)構(gòu)式量mg/L＝(mEq/L)X化學結(jié)構(gòu)式量/原子價(注：化學結(jié)構(gòu)式量＝原子量或分子量)毫[詳細]

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289 家族性地中海熱(家族性陣發(fā)性腹膜炎)

家族性地中海熱(家族性陣發(fā)性腹膜炎)為遺傳性疾病，以反復發(fā)熱和腹膜炎為特征，較少病例表現(xiàn)為胸膜炎，關(guān)節(jié)炎，皮膚病變和心包炎。患者雖不都是，但大多是起源于地中海地區(qū)(例如西班牙和葡萄牙的猶太人，亞美尼亞人，土耳其人)的人。其他人群中，尤其是以色列的阿斯克那士猶太人，已發(fā)生足夠多的病例而應引起警惕，需在[詳細]

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290-1 戒煙概述

吸食煙草，主要是香煙而造成的疾病和早亡的巨大影響仍在繼續(xù)。盡管有人勸阻，許多十幾歲的少年仍然開始吸煙。盡管想戒煙者的70%得到幫助，仍然有4700萬美國人繼續(xù)吸煙，而女性中吸煙的百分率還在不斷上升。這些吸煙者對煙草已經(jīng)成癮，他們說他們不知道如何戒除。雖然70%或更多煙民一年中至少為某些原因看過一次醫(yī)[詳細]

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290-2 煙草成癮

煙草成癮包括一種習慣或社會因素和身體方面成癮，兩者結(jié)合起來形成對戒煙的可怕挑戰(zhàn)。研究表明煙癮要比喝酒成癮厲害得多，至少和麻醉品成癮一樣。要實施戒煙戰(zhàn)略，應先了解煙癮的程度。雖然有一些復雜的煙癮程度評分表可用，煙癮程度深淺和第一支煙是什么時候吸的以及每天吸多少支煙相關(guān)聯(lián)。起身后幾分鐘內(nèi)，甚至在起床前就[詳細]

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291-1 康復醫(yī)學

體療，工療，語言訓練，心理咨詢和社會工作的綜合，目的在于幫助病人維持和恢復體能。髖部骨折，截肢，腦卒中，嚴重心臟病以后，或長期臥床休息造成全身狀況不良，或作為關(guān)節(jié)炎治療的一種手段，或是各種其他疾病造成不同程度功能喪失等，都需作康復治療。通常，對年輕病人來說，目的是達到全部，不受限制的功能，對年老病人[詳細]

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291-2 體育療法

在開體療處方以前，醫(yī)生應確定病人病情已經(jīng)穩(wěn)定，并告訴治療師病人在心臟，肺，神經(jīng)系統(tǒng)或骨骼肌肉等方面的限制。受累部位的運動范圍應在治療前以及以后定期加以檢查。運動范圍的正常值見表291-1。檢查前，持續(xù)拉伸(即通過滑輪加載2.5～25kg重量，每天20分鐘)可幫助松軟肌肉緊張起來。肌力的分級見表291[詳細]

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