護(hù)士資格考試網(wǎng)基礎(chǔ)護(hù)理知識點(diǎn)指導(dǎo):護(hù)理學(xué)的基本步驟四

 實施是執(zhí)行護(hù)理計劃，將計劃中的各項護(hù)理措施付諸實施，實現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)的過程。所有的護(hù)理診斷都要通過實施各種護(hù)理措施得以解決。實施這一步不僅要求護(hù)士具備豐富的專業(yè)知識，還要具備熟練的操作技能和良好的人際溝通能力，才能保證患者得到高質(zhì)量的護(hù)理。

        一般情況下，實施應(yīng)發(fā)生于護(hù)理計劃完成之后，但在某些特殊情況下，如遇到急診病人或病情突然變化的住院病人，護(hù)士只能先在頭腦中迅速形成一個初步的護(hù)理計劃，立即采取緊急救護(hù)措施，事后再補(bǔ)上完整的護(hù)理計劃。

實施可以分為實施前的準(zhǔn)備、實施和記錄三個部分。

(一)  實施前的準(zhǔn)備

1．進(jìn)一步熟悉和理解計劃 執(zhí)行者對計劃中每一項措施的目的、要求、方法和時間安排應(yīng)了如指掌，以確保措施的落實，并使護(hù)理行為與計劃一致。此外，護(hù)士還應(yīng)理解各項措施的理論基礎(chǔ)，保證科學(xué)施護(hù)。

2．分析所需要的護(hù)理知識和技術(shù)護(hù)士必須分析實施這些措施所需要的護(hù)理知識和技術(shù)，讓有能力完成的護(hù)士執(zhí)行護(hù)理措施。

3．明確可能會發(fā)生的并發(fā)癥 某些護(hù)理措施的實施有可能對病人產(chǎn)生一定程度的損傷，護(hù)士必須充分預(yù)想可能發(fā)生的并發(fā)癥，做好預(yù)防工作，避免或減少對病人的損傷，保證病人的安全。

4．合理安排時間科學(xué)運(yùn)用人力物力  實施護(hù)理措施的時間選擇和安排要恰當(dāng)，并估計自己的時間以保證有足夠的時間來完成該項措施的實施，防止因忙亂而導(dǎo)致實施不當(dāng)。

(二)實施

        此階段是護(hù)士運(yùn)用操作技術(shù)、溝通技巧、觀察能力、合作能力和應(yīng)變能力去執(zhí)行護(hù)理措施的過程。在執(zhí)行過程中要充分發(fā)揮患者與家屬的積極性，與其他醫(yī)務(wù)人員相互配合。執(zhí)行護(hù)理措施的同時，護(hù)士也要對病人的病情及病人對疾病的反應(yīng)進(jìn)行評估，并對護(hù)理照顧的效果進(jìn)行評價。因此，實施階段也是評估和評價的過程。

        3、記錄

        護(hù)士對其所執(zhí)行的護(hù)理措施及執(zhí)行過程中觀察到的問題進(jìn)行記錄是一項很重要的工作。其意義在于

（1）是病人接受護(hù)理照顧期間的全部經(jīng)過。

（2）有利于其他醫(yī)護(hù)人員了解該病人的情況。

（3）可作為護(hù)理質(zhì)量評價的一個依據(jù)。

（4）為護(hù)理科研和教學(xué)提供資料和數(shù)據(jù)。

（5）處理醫(yī)療糾紛時提供法律證據(jù)。

        記錄要求及時、準(zhǔn)確、真實、重點(diǎn)突出，可采取文字描述或填表，在相應(yīng)項目上打“√”的方式。

        記錄格式：醫(yī)學(xué)全.在.線m.bhskgw.cn

（1）PIO格式（見第二十一章附錄5 護(hù)理記錄單）P（problem）=健康問題，I(intervention) = 措施，0(outcome) = 結(jié)果。

（2）SOAPE格式，S（subjective  date）=主觀資料，O（objective  date）=客觀資料，A（assessment）=評估，P（play）=計劃，E（evaluation）=評價。