中級(jí)主管護(hù)師：《答疑周刊》2018年第16期

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1.【問題】新生兒溶血癥的發(fā)病機(jī)制是什么？

【解答】新生兒溶血癥，是指因母、嬰血型不合而引起的同族免疫性溶血，使胎兒在宮內(nèi)或生后發(fā)生大量紅血球破壞，出現(xiàn)一系列溶血性貧血、黃疸以及其它多種臨床表現(xiàn)的疾病。在我國以ABO血型不合者占多數(shù)，Rh血型不合者較少，其他如MN、Kell血型系統(tǒng)等少見。

發(fā)病機(jī)制：胎兒由父親方面遺傳來的顯性抗原恰為母親所缺少，胎兒血因某種原因進(jìn)入母體，母體產(chǎn)生相應(yīng)的IgM抗體，當(dāng)胎兒血再次進(jìn)入母體，母體發(fā)生次發(fā)免疫反應(yīng)，產(chǎn)生大量IgG抗體，通過胎盤進(jìn)入胎兒，使胎兒、新生兒發(fā)生溶血。只要0.1～0.2ml的胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體循環(huán)就足以使母親致敏。

2.【問題】縮窄性心包炎為什么會(huì)引起周圍性發(fā)紺？

【解答】1.血液在肺內(nèi)氧合不足：血液經(jīng)過肺臟時(shí)，由于某種原因，得不到充分的氧合作用，動(dòng)脈的氧未飽和度增加（動(dòng)脈性缺氧)，而血液經(jīng)過組織中毛細(xì)血管時(shí)，血氧照常被吸收，易使毛細(xì)管血液的氧未飽飽和度超過6.7容積%，因而出現(xiàn)發(fā)紺（中樞性發(fā)紺)。這一情況見于：（1)呼吸道（喉頭、氣管、支氣管)阻塞時(shí)，肺泡內(nèi)空氣的流通受阻，氧的張力降低，故血液的氧合不足。（2)肺部疾�。ǚ纬溲�、肺水腫、肺炎、肺氣腫、肺纖維化等)時(shí)，氧由肺泡透入血液的擴(kuò)散作用受阻，故肺泡的換氣作用不暢。（3)胸膜疾病，如胸膜炎有大量胸水或氣胸時(shí)，肺呼吸運(yùn)動(dòng)受限，肺換氣不足。

2.靜脈血液與動(dòng)脈血液混合：某些病理情況使部分靜脈血液末能與肺泡內(nèi)氧接觸而通過分路進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)，如分流量超過心輸出量的1/3時(shí)，即可出現(xiàn)發(fā)紺，見于發(fā)紺類先天性心血管疾病，其中以Fallot氏四聯(lián)癥最為常見。

3.組織中毛細(xì)血管血液脫氧過多：即過量的血紅蛋白被還原（外周性發(fā)紺)。如果動(dòng)脈血的氧未飽和度正常（1容積%)，而血氧被組織消耗過多（如果正常的5容積%增到12容積%)，則毛細(xì)血管的氧未飽和度可達(dá)到引起發(fā)紺的程度（超過6.7容積%)。這種情況見于：（1)靜脈淤血：當(dāng)周圍血流緩慢時(shí)，氧在組織中的消耗過分（瘀滯性缺氧)，如心臟功能不全及縮窄性心包炎時(shí)，可出現(xiàn)全身性發(fā)紺；血栓靜脈炎或靜脈受壓時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)部位的局限性發(fā)紺。（2)動(dòng)脈缺血：有嚴(yán)重的休克時(shí)，心臟輸出量大為減低，病人皮膚與粘膜呈青灰色。動(dòng)脈阻塞或小動(dòng)脈收縮（如寒冷環(huán)境)可引起局限性發(fā)紺。

4.血液中含有異常血紅蛋白衍化物：有高鐵血紅蛋白癥和硫化血紅蛋白癥時(shí)，皮膚與粘膜亦呈發(fā)紺現(xiàn)象。高鐵血紅蛋白多為化學(xué)藥物如苯胺衍化物、亞硝酸鹽及磺胺類藥物所引起，先天性者少見。硫化血紅蛋白主要由非那西汀、氨苯磺胺類藥物等所引起。便秘者易發(fā)生此癥。腸管內(nèi)有亞酸硝鹽與硫化物產(chǎn)生而被吸收時(shí)，如攝食變質(zhì)的蔬菜后，亦可引起硫化血紅蛋白癥或高鐵血紅蛋白血癥，稱為“腸源性發(fā)紺�！庇龅桨l(fā)紺的病人，應(yīng)詢問有無呼吸困難、心悸，會(huì)服用何種藥物，吃了什么飲食。對(duì)有呼吸困難的病人，應(yīng)注意檢查咽喉、氣管、肺與心臟，發(fā)紺的部位，以及有無杵桿狀指等。

3.【問題】與苯接觸為什么會(huì)容易發(fā)生再生障礙性貧血？其他貧血的各誘因是什么？

【解答】再生障礙性貧血病因：苯及其衍化物和再障關(guān)系已為許多實(shí)驗(yàn)研究所肯定，苯進(jìn)入人體易固定于富含脂肪的組織，慢性苯中毒時(shí)苯主要固定于骨髓，苯的骨髓毒性作用是其代謝產(chǎn)物所致，后者可作用于造血祖細(xì)胞，抑制其DNA和RNA的合成，并能損害染色體。

溶血性貧血的根本原因是紅細(xì)胞壽命縮短。造成紅細(xì)胞破壞加速的原因可概括分為紅細(xì)胞本身的內(nèi)在缺陷和紅細(xì)胞外部因素異常。前者多為遺傳性溶血，后者引起獲得性溶血。

缺鐵性貧血的病因：需鐵量增加而鐵攝入不足、鐵吸收障礙、鐵丟失過多。

巨幼細(xì)胞貧血的發(fā)病原因主要是由于葉酸或（及)維生素B12缺乏醫(yī).學(xué)全在線.網(wǎng)站.整理。

4.【問題】卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管位置和關(guān)閉時(shí)間是什么？

【解答】人類胎兒期，左右心房隔膜上的一個(gè)小孔，即胎兒期左右心房的血液是相通的。后來肺循環(huán)建成后，孔就關(guān)閉了。這是人類歷史發(fā)展遺留下的痕跡。

卵圓孔是房間隔中部的一個(gè)開放區(qū)，位于胚胎期原發(fā)間隔與繼發(fā)間隔的交界處。卵圓孔通常由原發(fā)間隔的一個(gè)薄片所覆蓋。出生前，由于血流是從右到左，使卵圓孔持續(xù)開放。出生后，建立了正常的肺循環(huán)，由于心房內(nèi)壓力的增加，迫使原發(fā)房間隔的薄片壓在卵圓孔的表面，而使卵圓孔閉合。

動(dòng)脈導(dǎo)管是主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間的一根管道，為胎兒循環(huán)的重要通路。小兒出生后，動(dòng)脈導(dǎo)管即在功能上關(guān)閉，絕大多數(shù)嬰兒生后3個(gè)月左右在解剖上逐漸閉合成為動(dòng)脈韌帶，若不閉合即稱動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。

卵圓孔瓣膜功能上關(guān)閉，到出生后5～7個(gè)月，解剖上大多數(shù)閉合醫(yī).學(xué)全在線.網(wǎng)站.整理。

5.【問題】屬于致病性行為的為什么是C型行為？

【解答】請(qǐng)掌握危害健康行為的類型：

1.日常危害健康行為：指日常生活、職業(yè)活動(dòng)中危害健康的行為、習(xí)慣，如吸煙、酗酒、缺乏體育鍛煉等。
2.致病性行為模式：指可導(dǎo)致特異性疾病發(fā)生的行為模式，如A型行為模式與冠心病的發(fā)生密切相關(guān)；C型行為模式與腫瘤的發(fā)生有關(guān)等。

3.不良疾病行為：指個(gè)體從感知到自身患病到疾病康復(fù)過程中所表現(xiàn)出來的不利于疾病治療和健康恢復(fù)的行為，如瞞病、恐病、諱疾忌醫(yī)、不遵醫(yī)囑等。

4.違規(guī)行為：指違反法律法規(guī)、道德規(guī)范并危害健康的行為，如藥物濫用、性亂等。

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