2018年執(zhí)業(yè)護(hù)士專業(yè)知識(shí)復(fù)習(xí)指導(dǎo)（1)
【亞急性感染性心內(nèi)膜炎】
一、原因
主要由細(xì)菌引起，最常見的病原菌為草綠色鏈球菌;腸球菌、革蘭陰性桿菌、真菌亦可引發(fā)本病。
二、病理變化與臨床聯(lián)系
1.心臟常發(fā)生在已有病變的瓣膜上，如風(fēng)濕性瓣膜病。在瓣膜表面形成單個(gè)或多個(gè)較大且大小不一的菜花狀或息肉狀贅生物，贅生物呈污穢灰黃色，質(zhì)松脆，易破碎，脫落。
鏡下贅生物由纖維蛋白、血小板、中性粒細(xì)胞、壞死物及細(xì)菌菌團(tuán)組成，贅生物脫落后瓣膜上可形成潰瘍。瓣膜的損害可造成瓣膜狹窄和(或)閉鎖不全。臨床上可出現(xiàn)心臟雜音和心力衰竭。
2.血管細(xì)菌毒素和贅生物脫落形成的栓子，可引起動(dòng)脈性栓塞和血管炎。
3.腎炎贅生物脫落可形成微栓子，栓塞在腎臟引起局灶性腎小球腎炎，或因抗原抗體復(fù)合物沉積于基底膜引起彌漫性腎小球腎炎。
4.敗血癥細(xì)菌和毒素的長(zhǎng)期作用，致病人發(fā)熱、肝脾腫大、白細(xì)胞增多、貧血等敗血癥的臨床表現(xiàn)。
重要知識(shí)點(diǎn)：
亞急性感染性心內(nèi)膜炎是由細(xì)菌引起的，主要是草綠色鏈球菌。心臟病變主要累及已有病變的瓣膜，在瓣膜上形成大小不一、多個(gè)較大的贅生物，贅生物易脫落，含有細(xì)菌。脫落后形成栓子，可引起器官、組織的栓塞。同時(shí)有細(xì)菌的感染，可引起敗血癥 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 m.bhskgw.cn。
【本節(jié)點(diǎn)試題及答案】
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
1.以下哪項(xiàng)對(duì)鑒別感染性心內(nèi)膜炎和活動(dòng)風(fēng)濕最有幫助
A.進(jìn)行性貧血
B.體溫的高度
C.血沉增快的程度
D.皮膚黏膜瘀點(diǎn)與脾大
E.白細(xì)胞的數(shù)量
正確答案:D
2.最易發(fā)生亞急性感染性心內(nèi)膜炎的風(fēng)濕性心瓣膜病類型是
A.二尖瓣輕至中度關(guān)閉不全
B.顯著二尖瓣狹窄
正確答案:A
3.以下哪一項(xiàng)是亞急性感染性心內(nèi)膜炎的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)
A.基礎(chǔ)心臟病
B.發(fā)熱，體溫≥38℃
C.栓塞、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤
D.超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物
E.腎小球腎炎、Osler結(jié)節(jié)
正確答案:D
4.亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的死亡原因是
A.腦栓塞
B.細(xì)菌性動(dòng)脈瘤破裂
C.心力衰竭
D.腎功能不全
E.脾破裂
正確答案:C
5.下列哪項(xiàng)不是亞急性感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)
A.Roth點(diǎn)
B.Janeways結(jié)
C.Osler結(jié)
D.蝶形紅斑
E.指甲下出血
正確答案:D
二、A2型題：每一道考題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
1.男性，30歲。因高熱一周入院以往尚健康，1年來(lái)有注射毒品史。體檢眼結(jié)合膜有淤點(diǎn)，心界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，兩肺聽診陽(yáng)性，足底可見紫紅色結(jié)節(jié)，有壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10 9/L，血紅蛋白80g/L。尿常規(guī)蛋白(+)，紅細(xì)胞8～10個(gè)/HP，最可能的診斷
A.獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)
B.斑疹傷寒
C.急性腎小球炎
E.感染性心內(nèi)膜炎
正確答案:E
2.女性，25歲，原有風(fēng)濕性二尖瓣狹窄并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。20天來(lái)乏力、納差，無(wú)發(fā)熱。查體：皮膚有瘀點(diǎn)，心尖部舒張期雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音，脾剛觸及。Hb80g/L。該患者最符合以下哪項(xiàng)疾病
A.風(fēng)濕性心肌炎 醫(yī),學(xué).全.在.線搜集,整理
B.貧血性心臟病
C.風(fēng)心病，心力衰竭
D.先天性主動(dòng)脈瓣病變
E.風(fēng)濕性瓣膜病合并感染性心內(nèi)膜炎
正確答案:E
3.女性，33歲。因風(fēng)心病合并感染性心內(nèi)膜炎收入院，下列哪項(xiàng)處理是錯(cuò)誤的
A.抽取血培養(yǎng)后開始使用抗生素'
B.選用殺菌劑
C.血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果檢出后調(diào)整抗生素種類
D.療程至少4～6周
E.感染未控制時(shí)，絕對(duì)禁忌手術(shù)
正確答案:E
4.在診斷感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，下列哪項(xiàng)概念是錯(cuò)誤的
A.可以有不發(fā)熱的病例
B.腦栓塞罕見
C.可發(fā)生于先天性主動(dòng)脈瓣二葉式畸形
D.高度二尖瓣狹窄很少發(fā)生本病
E.可以出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯的表現(xiàn)
正確答案:B
三、A3型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
(1～4題共用題干)
女性，32歲。因不明原因發(fā)熱2周來(lái)院門診，體檢：心臟有雜音。擬診感染性心內(nèi)膜炎入院
1.感染性心內(nèi)膜炎，最常發(fā)生于下列哪種情況
A.心臟正常的吸毒者
B.先心病室間隔缺損
C.先心病房缺
D.肺源性心臟病
E.風(fēng)濕性瓣膜病
2.哪種心臟瓣膜病變最易發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎，
A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全伴心衰
B.重度二尖瓣狹窄
D.二尖瓣脫垂
E.二葉式主動(dòng)脈瓣狹窄
3.為明確診斷抽血培養(yǎng)的最佳時(shí)間是
A.先用抗生素3d，體溫不退時(shí)抽取
B.停用原用的抗生素2d后，抽取3～5次血培養(yǎng)
C.在抗生素應(yīng)用前，在24小時(shí)中，于畏寒發(fā)熱時(shí)抽3次血培養(yǎng)
D.原先抗生素可繼續(xù)應(yīng)用，抽取3次血培養(yǎng)
E.停用抗生素1～2周后抽取血培養(yǎng)3次
4.如果患者發(fā)生猝死，最常見原因是
A.心力衰竭
B.心肌或心包膿腫
C.感染性動(dòng)脈瘤
D.室性心律失常
E.臟器栓塞
正確答案:1.E;2.C;3.C;4.E
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