忽視術前血糖檢查 釀成術中悲劇:患者，女，55歲，因右手指食指及中指被機器絞斷入急診，急診查體：右手血肉模糊，指骨外露，傷口處仍有鮮血流出，患者神志清醒，極度疼痛面容，血壓：100/76mmHg，心率82次/分�；颊呒凹覍倬裾J患者有糖尿病、腎病、高血壓、心臟等病史，醫(yī)生迅速做止血、消炎、補平衡液處理，同時通知做床邊X線，并抽血做生化、血常規(guī)、血型、凝血功能輸血前抗體；然后推患者到急診手術室行急診手術，術前神經阻滯麻醉（臂叢)；患者，女，55歲，因右手指食指及中指被機器絞斷入急診，急診查體：右手血肉模糊，指骨外露，傷口處仍有鮮血流出，患者神志清醒，極度疼痛面容，血壓：100/76mmHg，心率82次/分�；颊呒凹覍倬裾J患者有
糖尿病、腎病、
高血壓、心臟等病史，醫(yī)生迅速做止血、消炎、補平衡液處理，同時通知做床邊X線，并抽血做生化、血常規(guī)、血型、凝血功能輸血前抗體；然后推患者到急診手術室行急診手術，術前神經阻滯麻醉（臂叢)；手術進行大約有10分鐘，患者出現呼吸急促，心跳加快現象，迅速上心電監(jiān)護，顯示血壓：60~80／50~66mmHg，心率110次/分，麻醉科急查血氣分析（同時可檢測電解質，血糖)，令所有人都比較吃驚的是血糖結果：34.7mmol/L。
隨后急請內科專家會診，內科專家建議速滴注
胰島素，穩(wěn)定血糖后心電監(jiān)護下視情況再繼續(xù)手術，此時檢驗科急報血糖危急值：26.7mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c)結果7.2％，滴注胰島素10分鐘后患者出現呼吸加快，心跳加速，急查快速血糖結果為2．3mmol/L，此時患者出現意識障礙，直至
昏迷，大小便失禁，隨即出現器官功能下降，終因多器官功能衰竭搶救無效而死亡。
浙江省寧波市第六醫(yī)院檢驗科王福斌解析：
這是一例由于血糖紊亂導致多器官功能衰竭的死亡病例。后經討論總結原因為：1.輕信患者及家屬之言，術前沒有重視檢查結果尤其是血糖結果，忽視患者有糖尿病的潛在危險性；2.由于外傷加上手術為誘因導致患者血糖應激性急劇升高，升高的血糖引起機體的負荷加重出現一些并發(fā)癥，此時滴注胰島素后血糖急劇下降，使機體內環(huán)境發(fā)生巨大變化，導致各器官功能下降。
實際上此手術為一般性急診手術，一般情況下問診無基礎疾病，僅僅檢查一些常規(guī)指標后就進行手術�；颊咭苍S平時血糖正常或稍高，而本身無明顯臨床癥狀，對自身病情不得而知，從血糖及糖化結果可推知患者本身就是一位無明顯癥狀型糖尿病患者，由于外傷加上手術麻醉加重患者機體的負荷，引起多器官功能下降進而出現衰竭導致死亡。
而臨床送檢為生化，即使急診也必須經過至少1~2個小時才能出結果，而患者又是急診手術，手術又不能等待這么久，如果之前能獲知患者血糖有異常，控制血糖水平穩(wěn)定的情況下行手術，是可避免此患者死亡的。
血糖水平往往不作為手術前必查項目，尤其是一些常規(guī)手術或小手術，通過此例事件后，一方面加強臨床與醫(yī).學全在線m.bhskgw.cn檢驗的聯系，制定出急診術前急查、必查項目，如“三大常規(guī)”、血糖、
血尿淀粉酶、心肌酶譜、電解質等，檢驗科一旦接收到這類標本，必須“開綠燈”，加急檢測。檢驗科檢測結果出來后必須第一時間讓臨床醫(yī)生獲知，臨床醫(yī)生在各項生命體征穩(wěn)定的情況下行手術，這樣可以大大減少手術的風險。凡是手術病人或急診病人，醫(yī)生可根據缺陷的環(huán)節(jié)進行對癥治療，以保證手術的安全和降低手術的風險。
事實上，檢驗科一貫被定位在按照臨床醫(yī)生的要求檢驗各種檢驗項目，并保證檢驗結果及時、準確地發(fā)放到臨床，為臨床診斷、治療、疾病觀察提供客觀依據。然而隨著檢驗醫(yī)學的發(fā)展，檢驗人員從檢驗技師到檢驗醫(yī)師的轉變，使得檢驗工作不僅僅是做“化驗”，檢驗科越來越多
地參與臨床診療，全方位地為臨床提供“服務”。
而臨床上一些醫(yī)療事故的出現也因為某些檢驗項目沒有得到檢查，沒有引起臨床醫(yī)生的關注，也有一些等到其他檢驗結果出現異常而臨床又需要，但不能在第一時間檢查這些重要的相關檢驗項目。而檢驗科在第一時間了解病人的某一項異常，從而推理其可能的后果，但同時需要其他項目進一步驗證，是否此時檢驗人員可以增加檢驗項目？檢驗科能否完善臨床檢驗項目，減少不必要的檢驗項目，減少病人負擔，這些也許需要等待檢驗和臨床共同研究！
