心包疾病
一、病因
1. 急性非特異性
2. 感染
3. 自身免疫
4. 腫瘤
5. 代謝疾病
6. 物理因素
7. 臨近器官疾病
纖維蛋白性 漿液纖維蛋白性 膿性 血性
二、病理
1. 纖維蛋白性:早期,無明顯液體;
2. 滲出性:晚期,液體量100~3000ml。
三、臨床表現(xiàn)
1. 纖維蛋白性心包炎
1.1 癥狀 心前區(qū)疼痛為主要癥狀,疼痛性質尖銳,與呼吸有關,常因咳嗽、深呼吸或變換體位而改變;位于心前區(qū),可放射到頸部、左肩等。
1.2 體征 心包摩擦音為其典型體征。呈抓刮樣粗糙音,可蓋過心音,以胸骨左緣3、4肋間最明顯,坐位時身體前頃、深呼吸或將聽診器加壓更容易聽到。
2. 滲出性心包炎
2.1 癥狀 呼吸困難是其主要癥狀。
2.2 體征:心界雙側擴大,搏動弱,Ewart征陽性。
3. 心臟壓塞
3.1 www.med126.com頸靜脈怒張;
3.2 動脈壓下降;
3.3 奇脈;
四、實驗室檢查
1. X線:纖維蛋白性心包炎心影變化不大,滲出性心包炎
心影向兩側增大,呈
燒瓶形心。
2. 心電圖:急性心包炎除AVR外所有常規(guī)導聯(lián)中,ST段弓執(zhí)業(yè)護士網背向下抬高;心包積液時QRS低電壓。
3. 超聲心動圖:心包積液心臟被大量心包腔內液性暗區(qū)所包繞。
4. 心包穿刺及心包活檢:證實積液及明確病因。
五、診斷和鑒別診斷
根據(jù)癥狀、體征、心電圖、超聲心動圖等來診斷,應作出病因診斷。
胸痛劇烈且有心電圖ST段抬高時應與急性心肌梗塞鑒別;呼吸困難且心界擴大(心包積液發(fā)生時)應與充血性心力衰竭鑒別。
六、主要病因類型
1. 急性非特異性心包炎
病因不明,以男性多見。發(fā)病前常有上呼吸道感染史。臨床特征為劇烈胸痛,發(fā)熱,有心包摩擦音。本病可以自行痊愈,但可復發(fā),無特異性治療,以對癥治療為主。
2. 結核性心包炎
由縱隔、肺或胸膜結核病變直接蔓延過來,也可由淋巴管傳播到心包。臨床表現(xiàn)除結核的全身表現(xiàn)外,可有心包炎及心臟受壓的癥狀。長期發(fā)熱、乏力、體重減輕及心包積液體征,但心前區(qū)疼痛和心包摩擦音少見。心包積液為中等到大量。
3. 腫瘤性心包炎
心包原發(fā)腫瘤主要是間皮瘤,較少見。轉移性腫瘤多見,常源于支氣管或乳腺的惡性腫瘤,其次為淋巴瘤和白血病。臨床表現(xiàn)除原發(fā)病外,可有心包摩擦音、心包積液等,積液多為血性,通常無明顯胸痛。
4. 心臟損傷后綜合癥
如心臟手術、心肌梗死后所出現(xiàn)的綜合癥。臨床表現(xiàn)相似,包括發(fā)熱、心前區(qū)疼痛、干咳、肌肉關節(jié)痛及白細胞升高和血沉加速等。心包炎可以是滲出性,也可以是纖維蛋白性。癥狀一般在心臟損傷后2周至數(shù)月出現(xiàn),可復發(fā)。本病為自限性疾病,治療一般只需休息和對癥治療。
5. 化膿性心包炎
由胸內感染直接蔓延、膈下或肝膿腫破裂或心包穿透性損傷感染而來。初期為纖維蛋白性,后期可為膿性。臨床上有發(fā)熱等表現(xiàn),并有呼吸困難等。心包穿刺是治療的主要手段。