內(nèi)科學(xué)-授課教案理論教案:消化系統(tǒng)肝硬化

課程名稱

內(nèi)科學(xué)

年級

03本

專業(yè)、層次

臨床醫(yī)學(xué)

授課教師

唐世孝

職稱

教授

課型(大、小)

大

學(xué)時

2

授課題目（章、節(jié))

第十四章   肝硬化

基本教材或主要參考書

葉任高，陸再英，主編.內(nèi)科學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社. 2004

教學(xué)目的與要求：

一、掌握肝硬化的臨床表現(xiàn)、診斷、治療及并發(fā)癥的處理。

二、熟悉肝硬化的并發(fā)癥及鑒別診斷。

三、了解肝硬化的病因、發(fā)病機(jī)制及病理。

內(nèi)容與時間安排，教學(xué)方法：

內(nèi)容：

一、概述：主要介紹肝硬化的概念。

二、病因和發(fā)病機(jī)制：病毒性執(zhí)業(yè)護(hù)士網(wǎng)肝炎、酒精中毒、膽汁淤積、循環(huán)障礙、工業(yè)毒物或藥物、代謝障礙、營養(yǎng)障礙、免疫紊亂、血吸蟲病、原因不明。

三、發(fā)病機(jī)制：

四、病理：肝臟大體形態(tài)改變、組織學(xué)改變以及病理分型。

五、臨床表現(xiàn)：代償期的表現(xiàn)，失代償期：肝功能減退的臨床表現(xiàn)、門靜脈高壓癥的表現(xiàn)。

六、并發(fā)癥：上消化道出血、肝性惱病、感染、肝腎綜合征、肝肺綜合征、原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

七、實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查：肝功能實(shí)驗(yàn)、腹水檢查、B超檢查、CT和MRI、鋇餐和內(nèi)鏡檢查、肝穿刺活組織檢查。

八、診斷：主要診斷依據(jù)。

九、鑒別診斷：應(yīng)與引起肝腫大、腹水、上消化道出血、昏迷和少尿的疾病鑒別。

十、治療：一般治療，藥物治療，腹水的治療，門脈高壓癥的手術(shù)治療，并發(fā)癥的治療。

方法：課堂講授，運(yùn)用多媒體幻燈、動畫、病理及胃鏡圖片加強(qiáng)直觀印象。

教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：

重點(diǎn)：肝硬化的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

難點(diǎn)：本病的病因和發(fā)病機(jī)制。

教研室審閱意見：

教研室主任簽名：

年  月   日

hepatic cirrhosis

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Definition

Hepatic cirrhosis is the end result of hepatocellular injury that leads to both fibrosis and nodular regeneration throughout the liver.

Etiology

 pathogenesis

Pathologic changes

Clinical findings

complication

Laboratory findings and special examinations

Diagnoses

differential diagnoses

Treatment

prognosis

動畫

動畫

簡圖

病理圖片

動畫/圖片

動畫/圖片

動畫

內(nèi)鏡圖片、B超圖片

動畫

動畫

動畫

（★－重點(diǎn)，☆－難點(diǎn)，)

肝硬化

★1. 概念：肝硬化是由一種或多種病因長期或反復(fù)作用，造成的以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病。 

（2分鐘) 

2．病因：病毒性肝炎、酒精中毒、膽汁淤積、循環(huán)障礙、工業(yè)毒物或藥物、代謝障礙、營養(yǎng)障礙、免疫紊亂、血吸蟲病、原因不明。

☆強(qiáng)調(diào)：病毒性肝炎和酒精中毒是我國肝硬化的主要病因。

（5分鐘)

☆3. 發(fā)病機(jī)制：簡單介紹肝硬化的演變發(fā)展過程。

（2分鐘)

☆4、病理：結(jié)合病理圖片簡單介紹肝臟大體形態(tài)改變、組織學(xué)改變以及病理分型。

（2分鐘)

5、臨床表現(xiàn)：詳細(xì)介紹。

代償期的表現(xiàn)沒有特異性。

失代償期：癥狀顯著，主要為肝功能減退和門靜脈高壓癥兩大類表現(xiàn)，同時可有全身多系統(tǒng)癥狀。

  肝功能減退的表現(xiàn)包括：全身癥狀、消化道癥狀、出血傾向和貧血、內(nèi)分泌紊亂。

門靜脈高壓癥的表現(xiàn)包括：脾腫大、側(cè)

枝循環(huán)建立與開放、腹水。

★  強(qiáng)調(diào)：失代償期肝硬化：癥狀顯著，主

要為肝功能減退和門靜脈高壓癥兩大類表現(xiàn)，同時可有全身多系統(tǒng)癥狀。

   （20分鐘)

6、并發(fā)癥：上消化道出血、肝性惱病、感染、肝腎綜合征、肝肺綜合征、原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

   （9分鐘)

（第1節(jié)課完)―――――――――――

7、室驗(yàn)室和其他檢查www.med126.com：肝功能實(shí)驗(yàn)、腹水檢查、B超檢查、CT和MRI、鋇餐和內(nèi)鏡檢查、肝穿刺活組織檢查等。

★  強(qiáng)調(diào)：肝功能實(shí)驗(yàn)、腹水檢查、B超檢查、內(nèi)鏡檢查的重要性，為臨床常用的檢查方法。

   （8分鐘)

8、  診斷：詳細(xì)介紹診斷。

★強(qiáng)調(diào)：失代償期肝硬化的主要診斷依據(jù)：①有病毒性肝炎、長期大量飲酒、血吸蟲病、膽汁淤積等病史；②有肝功能減退和門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)；③肝質(zhì)地堅硬有結(jié)節(jié)感；④肝功能實(shí)驗(yàn)常有陽性發(fā)現(xiàn)和影像學(xué)檢查有門脈壓增高等征象；⑤肝活組織檢查有假小葉形成。

   （5分鐘)

9．鑒別診斷：簡單介紹。應(yīng)與引起肝腫大、腹水、上消化道出血、昏迷和少尿的疾病鑒別。

（2分鐘)

10.治療：

（1)一般治療：

（2)藥物治療：目前尚無特效藥治療。

（3)腹水的治療：詳細(xì)介紹。

① 限制水、鈉的攝入。

② 利尿劑。

③ 放腹水加輸注白蛋白。

④ 提高血漿膠體滲透壓。

⑤ 腹水濃縮回輸。

⑥ 腹腔—頸靜脈引流。

⑦ 胸導(dǎo)管淋巴引流術(shù)。

⑧ 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)

（4)門脈高壓癥的手術(shù)治療

（5)并發(fā)癥的治療

★強(qiáng)調(diào)：腹水的治療和肝硬化并發(fā)食管—胃底靜脈曲張破裂出血。

   （22分鐘)

12.預(yù)后：自學(xué)

小  結(jié)

 肝硬化是由一種或多種病因長期或反復(fù)作用，造成的以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝��；主要由病毒性肝炎、酒精中毒、膽汁淤積、血吸蟲病等因素引起；臨床上分為代償期和失代償期，代償期的癥狀無特異性，而失代償期的癥狀顯著，主要為肝功能減退和門靜脈高壓癥兩大類表現(xiàn)，同時可有全身多系統(tǒng)癥狀；并發(fā)癥有上消化道出血、肝性惱病、感染、肝腎綜合征、肝肺綜合征、原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；主要根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)、肝功能檢查、B超、內(nèi)鏡、CT等檢查來診斷；無特效治療，主要是去除病因、保肝支持、治療腹水以及并發(fā)癥的治療。

（3分鐘)

（第2節(jié)課完)―――――――――――

復(fù)習(xí)思考題、作業(yè)題

一、肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)有哪些？

二、肝硬化失代償期的主要診斷依據(jù)？

三、肝硬化腹水的治療措施有哪些？

四、肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療措施有哪些？

下次課預(yù)習(xí)要點(diǎn)

1、  肝癌的概念

2、  肝癌的病因和發(fā)病機(jī)制

3、  肝癌的病理、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

4、  肝癌的實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查

5、  肝癌的診斷和鑒別診斷

6、  肝癌的治療

實(shí)施情況及分析