第 11次課 授課時間：2006 年 月 日
| 課程名稱 | 內科學 | 年級 | 03本 | 專業(yè)、層次 | 臨床醫(yī)學、中醫(yī)（含皮膚)、麻醉、高起班 | |||||
| 授課教師 | 湛曉勤 | 職稱 | 教授 | 課型（大、小) | 大 | 學時 | 2 | |||
| 授課題目（章、節(jié)) | ||||||||||
| 基本教材及主要參考書 （注明頁數) | 葉任高主編.內科學（人衛(wèi)版第六版).北京：人民衛(wèi)生出版社. 2004. 羅慰慈主編、現代呼吸病學、北京：人民軍醫(yī)出版社、1997 錢元城主編、呼吸治療的基礎與臨床、.北京：人民衛(wèi)生出版社 2003 | |||||||||
| 目的與要求： 熟悉肺栓塞的危險因素和診斷；掌握肺栓塞的治療原則。 | ||||||||||
| 教學內容與時間安排、教學方法： 1、定義、流行病學和危險因素—15分鐘 2、病理和病理生理—5分鐘 3、臨床表現—10分鐘 4、診斷—15分鐘 5、鑒別診斷—5分鐘 6、臨床分型—5分鐘 7、治療—20分鐘 8、預防—5分鐘 教學方法： 結合典型病例進行講授。 | ||||||||||
| 教學重點及如何突出重點、難點及如何突破難點： 重點：肺栓塞的治療原則。 難點：肺栓塞的診斷程序。 如何突破難點： 大量圖片簡圖加深感性認識，簡表對比加深理解。 | ||||||||||
| 教研室審閱意見： 教研室主任簽名： 年 月 日 | ||||||||||
| 基本內容 | 教學手段 | 課堂設計和時間安排 | ||||||||
| 1、 定義、流行病學和危險因素 一，概念 肺栓塞（pulmonary thrombolism PE)是以各種栓子阻塞肺動脈系統為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合癥的總稱，包括肺血栓栓塞癥，脂肪栓塞，羊水栓塞，空氣栓塞等。 二，危險因素 PTE的危險因素同VTE，包括任何可以導致靜脈血液淤滯，靜脈系統內皮損傷和血液高凝狀態(tài)因素，危險因素包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。 （一)原發(fā)性因素 （二)繼發(fā)性：1，年齡2，既往靜脈血栓栓塞癥病史3，外傷和手術4惡m.bhskgw.cn/Article/性腫瘤：5，妊娠和口服避孕藥6，長期臥床： 2、病理和病理生理 （一)、病理 1． 栓子來源途徑： 2． 肺血管和心臟改變 3． 支氣管旁路血管形成 （二)病理生理 肺栓塞對呼吸生理的影響及血流動力學的改變于栓塞的肺血管床的多少，連累肺血管的大小，栓子的性質以及患者栓塞前的心肺功能狀態(tài)等有關，而且與伴隨的神經反應，神經體液作用有關。 1． 呼吸生理改變： 2． 血流動力學改變： 3． 神經體液的變化 三、臨床表現 肺栓塞的臨床癥狀和體征常常是非特異性的，且變化頗大。根據國內外PTE癥狀學的描述性研究，常歸納癥狀如下： （一) 癥狀 1， 呼吸困難和氣促： 2， 胸痛 3， 暈厥： 4， 煩躁不安 5， 咯血 6， 休克 臨床上有時出現所謂“肺梗死三聯征”。即同時出現呼吸困難，胸痛及咯血，但僅見于不足30％的患者。 （二) 體征 1，呼吸急促，呼吸頻率>20次/min,2，心動過速，3，血壓改變嚴重時可出現血壓下降甚至休克4，紫紺，5，發(fā)熱，多為低熱，少數患者中度以上發(fā)熱，6，頸靜脈怒張或搏動，7，肺部可聞及哮鳴音和細濕啰音，偶可聞及血管雜音，8，胸腔積液的相應體征，9，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進或分裂，P2>A2.,二尖瓣區(qū)收縮期雜音。 四、診斷 （一) 對疑診PTE的患者應進行如下檢查 1， 動脈血氣分析： 2．心電圖 3、X線胸片 4． 超聲心動圖 5．血漿D-二聚體 五、鑒別診斷 1． 冠心病 2． 肺炎 3． 原發(fā)性肺A高壓 4． 主動脈夾層瘤 5． 其它原因所致胸腔積液 6． 其它原因所致的暈厥 7． 其它原因所致休克 六、臨床分型 1、大面積PTE:臨床上以休克和低血壓為主要表現 2、次大面積PTE 3、小到中等面積PTE主要表現為“不能解釋”的呼吸困難，血壓，右m.bhskgw.cn/hushi/心室大小，功能均正常。 七、治療 一)一般處理與呼吸循環(huán)支持治療 1． 溶栓治療： 2． 溶栓治療的主要并發(fā)癥為出血，最嚴重的是顱內出血。 3． 常用的溶栓藥物有尿激酶(UK)、鏈激酶（SK)和重組組型纖溶酶原激活劑（rt-PA)。 二)、抗凝治療 三)、肺動脈血栓摘除術 四)、肺動脈導管碎解和抽吸血栓 五)、放置腔靜脈濾器 六)、慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的治療 八、預防 | 幻燈片 幻燈片 簡圖 簡表 簡圖 幻燈片 幻燈片 設問 幻燈片 簡圖 簡表 簡圖 幻燈片 幻燈片 簡圖 幻燈片 幻燈片 簡圖 幻燈片 幻燈片 | ★－重點，☆－難點 肺栓塞的定義、流行病學和危險因素、病理和病理生理。 （20分鐘) ☆－難點肺栓塞的臨床表現及診斷（20分鐘) （第1節(jié)課完) 肺栓塞鑒別診斷及臨床分型 （10分鐘) ★ －重點肺栓塞的治療 （20分鐘) 肺栓塞的預防 （5分鐘) | ||||||||
| 小 結 | 強調重點掌握肺栓塞的診斷及治療原則 （5分鐘) （第2節(jié)課完) |
| 復 習 思 考 題 、 作 業(yè) 題 | 肺栓塞的治療原則是什么？ |
| 下 次 課 預 習 要 點 | 呼吸衰竭的發(fā)病機理和病理生理改變？ |
| 實 施 情 況 及 分 析 | 1、通過收集教學反饋信息及時發(fā)現教學中的不足之處，進一步從教學內容、教學手段、教學方法等方面進行改革、提高教學質量； 2、教學反饋信息來源包括：學生課后提問及反饋，同行專家聽課，本室老師聽課，師生座談會及學生填寫反饋信息表等； 3、學生對多媒體課件用于教學的反映。 |
