第 9 次課 授課時(shí)間：2006 年 月 日
| 課程名稱 | 內(nèi)科學(xué) | 年級(jí) | 03本 | 專業(yè)、層次 | 臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)（含皮膚)、麻醉、高起班 | |||||
| 授課教師 | 湛曉勤 | 職稱 | 教授 | 課型（大、小) | 大 | 學(xué)時(shí) | 1 | |||
| 授課題目（章、節(jié)) | 結(jié)核性胸膜炎 | |||||||||
| 基本教材及主要參考書(shū) （注明頁(yè)數(shù)) | 葉任高主編.內(nèi)科學(xué)（人衛(wèi)版第六版).北京：人民衛(wèi)生出版社. 2004. 羅慰慈主編、現(xiàn)代呼吸病學(xué)、北京：人民軍醫(yī)出版社、1997 錢元城主編、呼吸治療的基礎(chǔ)與臨床、.北京：人民衛(wèi)生出版社 2003 | |||||||||
| 目的與要求： 熟悉結(jié)核性胸膜炎的分類；掌握結(jié)核性胸膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷；掌握結(jié)核性胸膜炎的治療原則。 | ||||||||||
| 教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法： 1、定義及流行病學(xué)—5分鐘 2、病因、分類、發(fā)病機(jī)制—5分鐘 3、臨床表現(xiàn)—5分鐘 4、影象學(xué)和其他檢查—8分鐘 5、診斷與鑒別診斷—10分鐘 6、治療—5分鐘 7、預(yù)防和預(yù)后—2分鐘 教學(xué)方法： 結(jié)合典型病例進(jìn)行講授。 | ||||||||||
| 教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)： 重點(diǎn)：結(jié)核性胸膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。 難點(diǎn)：結(jié)核性胸膜炎的治療原則。 如何突破難點(diǎn)： 大量圖片簡(jiǎn)圖加深感性認(rèn)識(shí)，簡(jiǎn)表對(duì)比加深理解。 | ||||||||||
| 教研室審閱意見(jiàn)： 教研室主任簽名： 年 月 日 | ||||||||||
| 基本內(nèi)容 | 教學(xué)手段 | 課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排 | ||||||||
| 一、定義及流行病學(xué) 是指機(jī)體感染結(jié)核桿菌后胸膜出現(xiàn)的充血、滲出、壞死、增生、纖維化等炎性病變。 二、病因、分類、發(fā)病機(jī)制： 發(fā)病機(jī)制：結(jié)核性胸膜炎的發(fā)生，目前認(rèn)為與二個(gè)因素有著重要關(guān)系。即結(jié)核及其代謝產(chǎn)物的刺激，以及機(jī)體對(duì)結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物的敏感性↑。 1) 體對(duì)結(jié)核菌遲發(fā)性高過(guò)敏反應(yīng)： 2) 核桿菌直接感染胸膜 三、主要病理改變 早期為胸膜充血，表面有纖維素滲出，繼而漿液滲出形成胸腔積液，多數(shù) 胸膜有結(jié)核結(jié)節(jié)及肉芽腫形成，并可有胸膜干烙樣改變及胸膜下廣泛的粟粒樣結(jié)節(jié)狀病灶。病變可以完全吸收，也可以融合成在病灶，最后形成不同程度的胸膜增厚和鈣化。 四、臨床表現(xiàn) 結(jié)核性胸膜炎好發(fā)生于青壯年，男性多于女性，近年來(lái)雖然中、老年組結(jié)核病有增加趨勢(shì)，但青壯年仍占絕大多數(shù)，其主要臨床癥狀有：1、發(fā)熱2、咳嗽3、胸痛4、呼吸困難 五、影象學(xué)和其他檢查 1、 X線胸片： 2、 超聲波檢查 3、 胸水檢查 4、&nbswww.med126.comp; 胸膜活檢： 5、 結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD)： 6、 一般實(shí)驗(yàn)室檢查 六、診斷與鑒別診斷 結(jié)核性胸膜炎要注意與下列疾病鑒別： 1、 其它細(xì)菌性胸膜炎 2、 癌性胸膜炎 3、 自身免疫性疾病所致胸膜炎 4、 心、肝、腎疾病所致胸腔積液 七、治療 1、 結(jié)核治療 抗結(jié)核治療應(yīng)遵循‘‘早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量和全程’’的用藥原則，其治療方案與肺結(jié)核方案一致。 2、胸腔穿刺抽液 可減輕全身中毒癥狀，解除心肺壓迫，改善心肺壓迫，改善呼吸功能，防止纖維蛋白沉積，減少胸膜粘連。 3、腎上腺皮質(zhì)激素： 在有效的抗癆治療的同時(shí)，為改善中毒癥狀，減輕變態(tài)反應(yīng)，減少胸水滲出，可�。辛渴褂媚I上腺皮質(zhì)激素， 4、一般治療 對(duì)癥處理，全身營(yíng)養(yǎng)支持。 5、預(yù)防和預(yù)后 | 幻燈片 幻燈片 簡(jiǎn)圖 簡(jiǎn)表 簡(jiǎn)圖 幻燈片 幻燈片 設(shè)問(wèn) 幻燈片 幻燈片 幻燈片 | ★－重點(diǎn)，☆－難點(diǎn)， ★－重點(diǎn)：結(jié)核性胸膜炎的定義及流行病學(xué)、病因、分類、發(fā)病機(jī)制 （15m.bhskgw.cn/Article/分鐘) ★－重點(diǎn)：臨床表現(xiàn)、影象學(xué)和其他檢查 （10分鐘) 診斷與鑒別診斷、 ☆－難點(diǎn)：治療、預(yù)防和預(yù)后 （10分鐘) | ||||||||
| 小 結(jié) | 總結(jié)結(jié)核性胸膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。及結(jié)核性胸膜炎的治療原則。 （10分鐘) （第1節(jié)課完) |
| 復(fù) 習(xí) 思 考 題 、 作 業(yè) 題 | 結(jié)核性胸膜炎的治療原則有哪些？ |
| 下 次 課 預(yù) 習(xí) 要 點(diǎn) | 預(yù)習(xí)LD的診斷程序；IPF的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 ILD的輔助檢查對(duì)診斷不同病因的肺間質(zhì)病的意義與評(píng)價(jià)。 |
| 實(shí) 施 情 況 及 分 析 | 1、通過(guò)收集教學(xué)反饋信息及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的不足之處，進(jìn)一步從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段、教學(xué)方法等方面進(jìn)行改革、提高教學(xué)質(zhì)量； 2、教學(xué)反饋信息來(lái)源包括：學(xué)生課后提問(wèn)及反饋，同行專家聽(tīng)課，本室老師聽(tīng)課，師生座談會(huì)及學(xué)生填寫(xiě)反饋信息表等； 3、學(xué)生對(duì)多媒體課件用于教學(xué)的反映。 |
