第二十八章 粘膜病
粘膜病是指發(fā)生于眼結(jié)膜、鼻腔、口腔、外陰及肛門等處連接皮膚的粘膜上的疾病。本章僅介紹幾種與皮膚科關(guān)系較密切的粘膜病。
第一節(jié) 光線性唇炎
光線性唇炎（actinic cheilitis)又名光線性剝脫性唇炎（cheilitis esfoliativaactinica)。臨床表現(xiàn)為濕疹樣變化。本病屬于中醫(yī)“唇風(fēng)”范疇。
【病因病機(jī)】
中醫(yī)認(rèn)為本病多因濕熱內(nèi)蘊(yùn)，郁久化火，火邪熏蒸而成。
本病好發(fā)于長(zhǎng)期野外工作者，與日光的紫外線輻射有關(guān)。亦可能與粘膜角質(zhì)層對(duì)光保護(hù)作用較差有關(guān)。涂擦含有光感性物質(zhì)的口紅、唇膏亦可引起。慢性刺激和吸煙也可能起重要作用。
【臨床表現(xiàn)】
損害多局限于下唇紅部，初期為青紅色炎性腫脹，數(shù)日后起小水皰，繼之糜爛、結(jié)痂或潰瘍，亦可繼發(fā)感染，自覺(jué)灼熱不適。慢性者表現(xiàn)為局部干燥、脫屑、粘膜增厚、變硬、皸裂。如出現(xiàn)灰白色角化斑塊應(yīng)因考慮惡變之可能。
【診斷及鑒別診斷】
根據(jù)發(fā)病前有日光曝曬史，下唇部濕疹樣變化及好發(fā)人群等可作出診斷。本病需與唇部慢性盤狀紅斑狼瘡、扁平苔蘚相鑒別。
【辨證】
本病常表現(xiàn)為下唇部紅腫，糜爛結(jié)痂或潰瘍，自覺(jué)灼熱，口干，舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃膩。辯證屬于脾胃濕熱。
【治療】
（一)中醫(yī)治療
治宜除濕清熱，健脾和胃。方用健脾除濕湯加減：山藥、扁豆各15g，茯苓、白術(shù)、芡實(shí)、枳殼、黃柏、銀花、甘草各10g。水煎服，每日一劑，分三次口服。
（二)西醫(yī)治療
⒈ 全身治療：口服維生素類、氯奎，嚴(yán)重病癥可短期服用皮質(zhì)類固醇激素。
⒉ 局部治療：外用清涼軟膏、避光劑、皮質(zhì)類固醇激素軟膏。有惡變傾向者應(yīng)冷凍治療或手術(shù)治療。
【預(yù)防與調(diào)攝】
（一)加強(qiáng)預(yù)防，避免日光曝曬，不宜應(yīng)用口紅或唇膏。
（二)對(duì)日光敏感患者，夏季外出時(shí)注意遮光或涂避光防護(hù)劑。
（楊保華)
第二節(jié) 剝脫性唇炎
剝脫性唇炎（cheilitis exfoliativa)是一種唇粘膜的慢性、剝脫性、淺表性的炎癥。主要表現(xiàn)為口唇干燥、粘膜浸潤(rùn)肥厚、反復(fù)剝脫、口唇上有裂紋和痂皮。本病與中醫(yī)記載的“唇風(fēng)”、“緊唇”、“潘唇”相類似。
【病因病機(jī)】
中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)同光線性唇炎。
西醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不很明了。可能與日光照射、局部化學(xué)因素的刺激（如唇膏、口紅、牙膏、辛辣刺激食物、戲劇用油彩等)、附近病灶（如齒齦濃漏)或不良習(xí)慣（如舔唇)等有一定關(guān)系。
【臨床表現(xiàn)】
多見(jiàn)于青年婦女和小孩，以下唇紅部多見(jiàn)�？诖礁稍�、腫脹、表面有鱗痂及皺裂，鱗痂脫落后顯露紅色光滑面，局部常有刺痛或燒灼感，反復(fù)發(fā)生，經(jīng)久難愈。
【辨證】
參見(jiàn)光線性唇炎。
【診斷及鑒別診斷】
根據(jù)病史、體征及臨床癥狀可做出診斷。本病需與接觸性唇炎、光線性唇炎及腺性唇炎相鑒別。
【治療】
本病中醫(yī)治療同光線性唇炎。西醫(yī)治療可口服各類維生素，局部外用和緩消炎軟膏或油劑，如皮質(zhì)內(nèi)固醇激素軟膏、松碘擦劑、清涼軟膏等。
【預(yù)防與調(diào)攝】
（一)注意口腔衛(wèi)生，改掉咬唇、舔唇等不良習(xí)慣。
（二)保持良好的精神狀態(tài)，控制情緒變化。
（三)勿過(guò)食辛辣食物，積極治療附近的病灶。
（楊保華)
第三節(jié) 腺性唇炎
腺性唇炎（cheilitis glandularis)又稱唇粘液腺炎（myxadenitis labialis),是一種主要累及小涎腺的炎癥性疾患。本病同中醫(yī)“繭唇”相類似。
【病因病機(jī)】
中醫(yī)的發(fā)病原因參見(jiàn)光線性唇炎。
西醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不很清楚，先天性者為常染色體顯性遺傳，后天性者可能與局部刺激（如光、風(fēng)、煙、酒和感染化學(xué)性刺激等)及口腔衛(wèi)生、吹奏樂(lè)器等有關(guān)。
【臨床表現(xiàn)】
好發(fā)于下唇，主要表現(xiàn)為下唇腫脹，唇紅及唇內(nèi)側(cè)有多數(shù)2~3毫米大，界限清楚的黃色結(jié)節(jié)，有擴(kuò)張的唾液腺開(kāi)口，擠壓時(shí)有“露珠狀”粘液排出。晨起時(shí)可見(jiàn)粘液樣或粘液濃性分泌物增多，自覺(jué)局部緊張、觸痛或敏感。單純性腺性唇炎感染后有膿性分泌物者，稱為膿性腺性唇炎（cheilitisglandularis apostenatosa)。本病病理改變?yōu)榉翘禺愋韵袤w腫大與炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。
【辨證】
參見(jiàn)光線性唇炎。
【治療】
中藥治療同光線性唇炎。西醫(yī)治療應(yīng)避免刺激，追尋病因，給予適當(dāng)治療或口服碘化鉀。若有膿腫或漏管時(shí)，應(yīng)切開(kāi)引流。
【預(yù)防與調(diào)攝】
注意口腔衛(wèi)生，提倡不吸煙、不喝酒。
（楊保華)
第四節(jié) 阿弗他口腔炎
阿弗他口腔炎（aphthous stomotitis)為反復(fù)發(fā)作的口腔粘膜的小潰瘍，由于其反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，又稱為復(fù)發(fā)性阿弗他口腔炎（recurrentaphthous stomatitis)，普通人群的發(fā)病率約為20%。本病與中醫(yī)記載的“口疳”、“口瘡”相類似。
【病因病機(jī)】
中醫(yī)認(rèn)為本病系肺胃蘊(yùn)熱，脾伏熱，加之外感風(fēng)熱之邪，循經(jīng)上攻，熏灼口舌肌膜而生瘡；或因陰虛內(nèi)熱，虛火上炎口舌而成；或因脾虛濕困，濕郁久化熱，熱氣熏蒸于口舌而發(fā)病。
西醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)尚不十分明確，易感因素包括感染、口腔創(chuàng)傷、應(yīng)激、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂及全身性疾�。ㄑ装Y性腸病及谷蛋白敏感性腸病)。
【臨床表現(xiàn)】
（一)皮損特點(diǎn)：皮損初為高起的丘疹或小皰，不久表面成灰白色，然后形成潰瘍，周圍繞以紅暈，表面凹陷呈碟狀，被覆有淡黃色纖維素膜，潰瘍孤立和散在分布，7~14日即可愈合，不留瘢痕。
（二)好發(fā)部位：潰瘍最常見(jiàn)于頰粘膜，也可發(fā)生于唇粘膜、齦頰溝、舌、軟腭及口咽。除口腔外，生殖器和直腸粘膜也可發(fā)生類似病變。
（三)局部自覺(jué)有灼痛感，重者有明顯的疼痛，說(shuō)話進(jìn)食均受影響。
（四)病程7~14日，有自限性，可反復(fù)發(fā)作。
【診斷與鑒別診斷】
根據(jù)臨床表現(xiàn)，本病的診斷不難，但需與下列疾病相鑒別：
（一)發(fā)生于口腔的單純皰疹：為小而淺的皰疹性或潰瘍性病變，密集成簇分布，常只有一片。
（二)白塞氏�。撼谇粨p害外，尚可有眼及生殖器粘膜損害。常伴有結(jié)節(jié)性紅斑、毛囊炎、血栓靜脈炎等多種癥狀，針刺試驗(yàn)陽(yáng)性。
（三)復(fù)發(fā)壞死性粘液腺周圍炎：好發(fā)于軟腭、咽旁、唇、舌等處，潰瘍深大，邊緣高起堅(jiān)韌，愈后留瘢痕。
【辨證】
根據(jù)辨證，臨床可分為實(shí)火型、虛火型、脾虛濕困三種證型。
（一)實(shí)火型：口臭、疼痛、滿口多處糜爛生瘡，進(jìn)食困難，伴惡寒發(fā)熱、口干便秘，舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈洪大或數(shù)。
（二)虛火型：此型易復(fù)發(fā)，口舌生瘡，時(shí)愈時(shí)發(fā)，伴低熱、咽干口燥、五心煩熱、失眠多夢(mèng)，舌紅苔薄白，脈細(xì)數(shù)。
（三)脾虛濕困型：滿口生瘡，兼見(jiàn)面黃，納差，乏味，胃脘脹痛，身倦乏力，大便時(shí)稀時(shí)干，舌質(zhì)淡體胖嫩，苔白膩，脈滑或沉緩。
【治療】
（一)中醫(yī)治療
⒈ 實(shí)火型；治宜清心瀉火。方藥：竹葉石膏湯合導(dǎo)赤散加減（生石膏20g，竹葉、銀花、鮮蘆根各15g，桑葉、麥冬各12g，山梔、黃連、生地、木通各10g，甘草6g)，水煎服，每日一劑，分三次口服。
⒉ 虛火型：治宜滋陰降火、養(yǎng)血清熱。方藥：增液湯合四物湯化裁（生地30g，沙參、石斛、丹皮各15g，麥冬、黃柏各12g，知母、當(dāng)歸、白芍各10g)，水煎服，每日一劑，分三次口服。
⒊ 脾虛濕困：治宜益氣健脾、清熱利濕。方藥：參苓白術(shù)散加減（黨參15g，山藥20g，茯苓、苡仁各12g，銀花20g，`白術(shù)、扁豆、蓮子仁、桔梗、澤瀉、炒砂仁各10g.)，水煎服，每日一劑，分二次口服。
（二)西醫(yī)治療
⒈ 全身治療：可內(nèi)服或注射維生素B1，維生素B2及維生素C等。根據(jù)病情適當(dāng)選用鎮(zhèn)靜止痛或抗組胺制劑。秋水仙堿、氨苯砜、反應(yīng)停及非甾體抗炎藥對(duì)一些嚴(yán)重病例有一定療效。發(fā)作頻繁或病情較重者，也可用強(qiáng)的松5~10㎎/次，每日三次，或氟美松0.75㎎，每日三次。
⒉ 局部治療：可選用2~3%磷酸銀溶液或2.5%金霉素甘油，0.5~1%普魯卡因或的卡因于潰瘍面涂布，配合復(fù)方硼砂溶液或2~5%碳酸氫鈉溶液漱口。強(qiáng)效的氟化糖皮質(zhì)激素在發(fā)病時(shí)或前驅(qū)期每1~2小時(shí)使用一次，可避免發(fā)作或消除早期病損，但當(dāng)病變成為潰瘍時(shí)應(yīng)停止使用。
【預(yù)防與調(diào)攝】
（一)注意口腔衛(wèi)生。
（二)發(fā)作期間應(yīng)注意休息，避免過(guò)度緊張。
（三)忌食辛辣、酒等刺激性食物。
（楊保華)
第五節(jié) 白塞氏病
白塞氏病（behcet′s disease)又稱為眼、口、生殖器綜合征，以口腔損害、生殖器潰瘍、眼病及皮膚損害為主要表現(xiàn)，也可出現(xiàn)系統(tǒng)損害。相當(dāng)于祖國(guó)醫(yī)學(xué)所稱的狐惑病。
【病因病機(jī)】
中醫(yī)認(rèn)為本病主要是由會(huì)計(jì)資格于肝熱、心火、脾濕和腎陰不足而使熱毒內(nèi)攻、濕熱久停、熏蒸氣血，臟腑肌膚受損所致。
西醫(yī)對(duì)本病的病因認(rèn)識(shí)不清，目前認(rèn)為微生物感染、遺傳素質(zhì)及環(huán)境因素是該病的三大致病因素。其發(fā)病機(jī)理可能為免疫異常和中性粒細(xì)胞功能亢進(jìn)引起繼發(fā)性血管內(nèi)皮細(xì)胞損害和（或)功能紊亂，造成更復(fù)雜的病理生理改變，從而形成以血管炎為基礎(chǔ)的病理表現(xiàn)，引起臨床發(fā)病。
【臨床表現(xiàn)】
本病好發(fā)于青年男性，男﹕女=2～4﹕1。
（一)口腔損害：復(fù)發(fā)性單個(gè)或多個(gè)針頭到黃豆大小疼痛性潰瘍。好發(fā)于唇、舌、頰及齒齦。
（二)眼部損害：較晚發(fā)生，常見(jiàn)為虹膜睫狀體炎、前房積膿、結(jié)膜炎和角膜炎，偶有球后病變，可致盲。
（三)生殖器損害：復(fù)發(fā)性潰瘍，較口腔潰瘍大、深、持久，疼痛較輕，愈后可有瘢痕。男性多見(jiàn)于陰囊、陰莖或尿道內(nèi)，女性多見(jiàn)于陰唇、陰道或子宮頸。
（m.bhskgw.cn/hushi/四)皮膚損害：以結(jié)節(jié)性紅斑多見(jiàn)，亦可有毛囊炎樣損害、膿皰、癤、潰瘍性膿皮病、痤瘡樣皮疹、遷移性血栓性靜脈炎和多形紅斑樣皮疹。約40～70％可出現(xiàn)同形反應(yīng)。
此外本病還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀、消化道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和心血管病變等，全身癥狀為發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振等。病情緩解與惡化周期性交替進(jìn)行，呈慢性經(jīng)過(guò)。
【實(shí)驗(yàn)室檢查】
本病可有不同程度的貧血，外周白細(xì)胞輕度增高�；顒�(dòng)期血沉加快，血清粘蛋白增高，白蛋白降低，血清α2球蛋白、γ球蛋白增高。部分患者C-反應(yīng)蛋白陽(yáng)性，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。
【診斷與鑒別診斷】
本病診斷以臨床表現(xiàn)為主。根據(jù)1989年9月國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)：①反復(fù)口腔潰瘍；②反復(fù)生殖器潰瘍；③眼病變；④皮膚病變；⑤針刺試驗(yàn)陽(yáng)性。凡有反復(fù)口腔潰瘍，并伴有其余4項(xiàng)中2項(xiàng)以上，可診為本病。其他與本病相關(guān)的次要癥狀及輔助檢查有助于協(xié)助診斷。本病應(yīng)與單純皰疹、瑞特綜合征（Reiterssyndrome)、急性女陰潰瘍和復(fù)發(fā)性口腔潰瘍相鑒別。
【辨證】
（一)肝脾濕熱型：相當(dāng)于急性活動(dòng)期，以眼病和膿皮病為主。癥見(jiàn)目赤濕爛，刺痛難睜，視物不清。毛囊炎、癤、膿皰瘡、蜂窩織炎而紅腫熱痛；外陰潰瘍較大，疼痛難耐，白帶黃帶，溢膿腥臭；口瘡疼痛；舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。
（二)心經(jīng)郁熱型：相當(dāng)于急性期而口腔潰瘍明顯者。癥見(jiàn)口腔潰瘍周性反復(fù)發(fā)作，潰瘍表面黃色膿苔，繞以紅暈。伴眼病、生殖器潰瘍或皮疹色紅；侵及中樞神經(jīng)系統(tǒng)者表現(xiàn)可類似多發(fā)性硬化癥或腦膜炎；口干舌痛，舌尖紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。
（三)氣陰兩虛型：以久病不愈或體質(zhì)虛弱者多見(jiàn)。皮疹以陰部潰瘍?yōu)橹鳎娣e較大，反復(fù)發(fā)作；口腔潰瘍，雙目干澀發(fā)紅，視物不清，皮疹色淡，伴體瘦納呆，面色蒼白，氣短懶言，頭暈?zāi)垦�，五心煩熱；舌淡紅，少苔或無(wú)苔，脈弦細(xì)。
【治療】
（一)中醫(yī)治療
⒈ 肝脾濕熱型：治宜清熱利濕。以龍膽瀉肝湯合五苓散加減（胡10g，黃芩、梔子、龍膽草、澤瀉、豬苓各12g，茯苓、木通各15g，甘草5g)。水煎服，每日一劑，分三次口服。
⒉ 心經(jīng)郁熱型：治宜清熱瀉火。方用瀉心湯合導(dǎo)赤散加減（黃、黃連、竹葉各10g，黃芩、木通各12g，甘草梢6g)。水煎服，每日一劑，分三次口服。
⒊ 氣陰兩虛型：治宜益氣養(yǎng)陰。方用生脈散和二至丸加減（人參、女貞子、旱蓮草各12g，麥冬、黃芪各15g，五味子10g，甘草5g)。水煎服，每日一劑，分三次口服。
（二)西醫(yī)治療
目前尚無(wú)特效治療方法�？股亍⑵べ|(zhì)類固醇激素和免疫抑制劑等可緩解癥狀。近年來(lái)試用纖溶和抗凝療法、反應(yīng)停、轉(zhuǎn)移因子及秋水仙素等治療能使癥狀緩解。
【預(yù)防與調(diào)攝】
增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。
（楊保華)
第六節(jié) 皮脂腺異位病
皮脂腺異位病（ectopia of sebaceous gland)又稱福代斯�。‵ordyce’s disease)，指皮脂腺異位、錯(cuò)生在唇頰粘膜上的一種慢性皮脂腺疾病，發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加，成年人中可達(dá)80~90%。本病的發(fā)病原因不明，可能與青春發(fā)育期的內(nèi)分泌刺激以及長(zhǎng)期吸煙、局部刺激和創(chuàng)傷有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為多因內(nèi)蘊(yùn)濕熱，日久蘊(yùn)阻肌膚，濕熱上蒸而成。臨床表現(xiàn)以小的黃色丘疹或斑點(diǎn)為特征，常在頰或唇粘膜上沿唇紅緣密集成簇排列。組織學(xué)檢查為正常外觀的皮脂腺，單個(gè)或成簇分布于開(kāi)口到口腔粘膜的皮脂腺管周圍。本病對(duì)健康無(wú)妨，成年后有可能自然消退，一般無(wú)需治療。
