病理學(xué)-授課教案:第三章 局部血液循環(huán)障礙

課程名稱

病理學(xué)

年級(jí)

06

專業(yè)、層次

臨床本科

授課教師

職稱

副教授

課型（大、小)

大

學(xué)時(shí)

4

授課題目（章、節(jié))

第三章　局部血液循環(huán)障礙

基本教材及主要參考書

《病理學(xué)》（第七版). 北京：人民衛(wèi)生出版社

目的與要求：

1、掌握淤血的后果；檳榔肝、心衰細(xì)胞的概念；血栓形成的條件、常見(jiàn)血栓類型、結(jié)局及對(duì)機(jī)體的影響；栓塞的概念、血栓栓塞對(duì)機(jī)體的影響；梗死的概念、原因及常見(jiàn)臟器梗死的病理變化。

2、熟悉血栓形成過(guò)程、及血栓類型和組成；栓子運(yùn)行途徑、其它栓塞類型；

3、了解淤血的病變；血栓形成的機(jī)制；梗死對(duì)機(jī)體的影響。

教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法：

概　述　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　�。�5分鐘)

1、淤血的原因、病變及后果　　　　　　　　　　　　　　　　�。�30分鐘)

2、血栓形成的條件、過(guò)程、常見(jiàn)血栓類型、結(jié)局及對(duì)機(jī)體的影響；（50分鐘)

3、栓塞的類型、栓子運(yùn)行途徑、血栓栓塞對(duì)機(jī)體的影響；　　　　（45分鐘)

4、梗死的原因及常見(jiàn)臟器梗死的病理變化�！　　　　　　　　　。�25分鐘)

 小　結(jié)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　�。�5分鐘)

教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)：

1、淤血的后果、血栓形成的條件及對(duì)機(jī)體的影響、常見(jiàn)血栓類型及血栓栓塞對(duì)機(jī)體的影響；概念：檳榔肝、血栓形成與栓塞。

2、應(yīng)用大量圖片和臨床病例來(lái)加深認(rèn)識(shí)。

教研室審閱意見(jiàn)：

  教研室主任簽名：

   年   月 日

基本內(nèi)容

教學(xué)手段

課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排

第三章  局部血液循環(huán)障礙

概　述

保障正常血液循環(huán)的必要條件：

血量——（過(guò)多)充血、（過(guò)少)缺血

 血液性狀和管道通暢——

　   （凝固)血栓形成－（脫落)栓塞－梗死

 管道的完整性——出血

一 、充血 和淤血

（一)動(dòng)脈性充血

（二)靜脈性充血（淤血congestion)

1、原　因

（1)靜脈受壓

　（2)靜脈腔阻塞

�。�3)心力衰竭

　（4)肢體長(zhǎng)時(shí)間下垂

2、病變和后果

病　變

　肉眼：   體積  溫度  顏色

　鏡下：   血管擴(kuò)張、充滿血液或伴出血

　　　　　及水腫。

　　　　紫紺 　含鐵血黃素細(xì)胞

后　果

（1)淤血性水腫

（2)萎縮、變性、壞死

（3)淤血性硬化

（4)出血

（5)側(cè)支循環(huán)建立：有利有弊

3   重要器官的淤血

（1)肺淤血 ——左心衰所致

 病　變：肺體積、顏色、切面

 心衰細(xì)胞

 肺褐色硬化

 急慢性肺淤血的鏡下區(qū)別：

肺水腫程度

間質(zhì)增生程度

（2 )肝淤血 ——多見(jiàn)于右心衰

病　變：體積、顏色、硬度

 　　檳榔肝——慢性肝淤血的典型肉眼形態(tài)

 　　淤血性肝硬化 ——慢性肝淤血后期形態(tài)

二、血栓形成（thrombosis)

概　念：固體質(zhì)塊形成 ——血栓(thrombus)

原位性阻塞

（一)血栓形成的條件和機(jī)制

1、心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷

   　正常時(shí)——抗凝

   　損傷時(shí)——促凝

2、血流狀態(tài)的改變

血流緩慢/或和產(chǎn)生漩渦

3、血液凝固性增高（血液高凝狀態(tài))

（1)遺傳性高凝狀態(tài) ——少見(jiàn)，V因子基因突變

（2)獲得性高凝狀態(tài) 

　凝血因子和血小板質(zhì)、量變化及大量促凝物質(zhì)入血

　如：組織損傷、妊娠、內(nèi)臟癌、羊水栓塞、溶血等。

（3)抗磷脂抗體綜合征——原因不明（自身免疫)

（二)血栓形成的過(guò)程和血栓的形態(tài)

1、白色血栓(頭) 　　　  組成  部位

2、混合血栓（層狀血栓)(體)

3、紅色血栓(尾)

4、透明血栓（微血栓)

延續(xù)性血栓

（三)   血栓的結(jié)局

1、軟化、溶解、吸收 或 脫落

　2、機(jī)化 、再通

　3、鈣化 —— 靜脈石 （動(dòng)脈石)

（四)   血栓對(duì)機(jī)體的影響

1、阻塞血管

動(dòng)脈

不完全阻塞：缺血 ——萎縮、變性

完全阻塞：壞死（腦軟化、肢體壞疽)

靜脈(完全阻塞)

側(cè)支良好：影響小

側(cè)支不良：淤血、水腫、出血等

2、栓塞

3、心瓣膜變形(心瓣膜病)

4、廣泛性出血——  DIC

三、栓塞 (emblism)

概　念：   不溶性物質(zhì)  ——   栓子

異位性阻塞

（一)栓子運(yùn)行途徑

1、左心腔和主動(dòng)脈系統(tǒng)的栓子——主動(dòng)脈分支

2、右心腔和腔靜脈系統(tǒng)的栓子——肺動(dòng)脈及分支（肺)

3、門靜脈系統(tǒng)的栓子——門內(nèi)靜脈分支（肝)

另：交叉運(yùn)行

  逆向運(yùn)行

（二)栓塞類型和對(duì)機(jī)體的影響

1、血栓栓塞（占99%)

（1)肺動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞  栓子95%來(lái)自下肢深部靜脈

   1)小分支及中等分支栓塞   下肺多見(jiàn)

   2)廣泛或主干及大分支栓塞   后果嚴(yán)重

肺動(dòng)脈栓塞癥與猝死  右心衰

（2)主動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞 栓子多來(lái)自左心

心 、 腦、腎、脾常見(jiàn)

2、氣體栓塞

大量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)

溶解于血液中的氣體迅速溢出

（1)空氣栓塞

Ø原因：胸、頸部外傷及醫(yī)源性因素

Ø致死氣量：100ml±

（2)減壓病 主要為氮?dú)?/b>

結(jié)合臨床

圖片

結(jié)合臨床

圖片

圖表

圖片

動(dòng)畫

圖片

概述　　�。�5分鐘)

以概述引出本章主要內(nèi)容。

淤血的原因、病變果　　　　　　　　　　　　　　　　�。�30分鐘)

重點(diǎn)在原因及后果

血栓形成的條件、過(guò)程、常見(jiàn)血栓類型、結(jié)局及對(duì)機(jī)體的影響；（50分鐘)

重點(diǎn)：概念、條件、常見(jiàn)血栓的部位與組成、血栓對(duì)機(jī)體的影響和結(jié)局。

注意講清血栓形成的部位與組成及相應(yīng)的條件。

栓塞的類型、栓子運(yùn)行途徑、血栓栓塞對(duì)機(jī)體的影響；　　　　　　（45分鐘)

血栓形成與栓塞作對(duì)比，加深對(duì)概念的理解。

注意介紹血栓栓塞，其它類型則提出要點(diǎn)。

梗死的原因及常見(jiàn)臟器梗死的病化。（25分鐘)

小

結(jié)

淤血、血栓形成、栓塞、梗死之間存在一定的因果關(guān)系，但又各為一種具有獨(dú)立原因、機(jī)制、過(guò)程、病變及影響的病理過(guò)程。它們既可以原發(fā)，也可繼發(fā)。它們或在疾病中成為主要病變（肺淤血、腦血栓形成、心肌梗死)，或加重病情（亞心炎繼發(fā)腦栓塞)。血栓形成、栓塞雖均阻塞血管，但前者為原位性阻塞、后者為異為性阻塞，且阻塞物（血栓、栓子)的成因、組成均不相同。

復(fù)

習(xí)

思

考

題

、

作

業(yè)

題

1、淤血的后果？

2、血栓形成的條件？

3、血栓形成、栓塞有何異同？

4、血栓形成、栓塞對(duì)機(jī)體的影響？

下

次

課

預(yù)

習(xí)

要

點(diǎn)

1、炎癥的主要原因及滲出過(guò)程

2、炎癥的主要類型

3、肉芽腫的概念及肉芽腫性炎

4、復(fù)習(xí)免疫應(yīng)答的相關(guān)內(nèi)容

實(shí)

施

情

況

及

分

析

檢查預(yù)習(xí)情況，對(duì)本章教學(xué)進(jìn)行評(píng)估和檢討。