綜合護(hù)理教研室教案
授課時(shí)間：2009.3.9
課程名稱 | 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ) | 年級(jí) | 06本 | 專業(yè)、層次 | 護(hù)理學(xué) | |||
授課教師 | 胡筠惠 | 職稱 | 教授 | 課型(大、小) | 大 | 學(xué)時(shí) | 3 | |
授課題目（章、節(jié)) | 第十八章 給藥 第五節(jié) | |||||||
基本教材或主要參考書 | 姜安麗，主編，新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)，北京，人民衛(wèi)生出版社，2006 | |||||||
教學(xué)目的與要求： 1、熟悉藥物過敏的特點(diǎn) 2、熟悉青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn) 3、掌握青霉素過敏性休克的預(yù)防及急救措施 4、掌握青霉素等六種過敏試驗(yàn)藥液的配制、試驗(yàn)方法及結(jié)果判斷 5、掌握T.A.T脫敏注射方法 | ||||||||
內(nèi)容與時(shí)間安排，教學(xué)方法： 內(nèi)容： 一、青霉素過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理35分鐘 二、鏈霉素過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理20分鐘 三、TAT過敏試驗(yàn)及脫敏注射法20分鐘 四、普魯卡因過敏試驗(yàn)10分鐘 五、細(xì)胞色素C過敏試驗(yàn)10分鐘 六、頭孢菌素類過敏試驗(yàn)法10分鐘 小結(jié)、布置思考題及預(yù)習(xí)要點(diǎn)7分鐘 精講、互動(dòng)、提問、多媒體教學(xué)課件、觀看VCD教學(xué)片 | ||||||||
教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)： 重點(diǎn)： 青霉素過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理 TAT過敏試驗(yàn)及脫敏注射法 難點(diǎn)： 青霉素過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理 普魯卡因過敏試驗(yàn) | ||||||||
教研室審閱意見：
教研室主任簽名：
2009年2月11日 | ||||||||
基本內(nèi)容 | 教學(xué)手段 | 課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排 |
復(fù)習(xí)提問： 1、靜脈注射時(shí)，有回血，但局部又逐步隆起，疼痛，你判斷屬于什么情況，怎樣處理？ 2、靜脈注射時(shí)，病人很緊張，怕痛，你怎樣解釋和消除病人的顧慮 學(xué)習(xí)目標(biāo)： 1、熟悉藥物過敏的特點(diǎn) 2、熟悉青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn) 3、掌握青霉素過敏性休克的預(yù)防及急救措施 4、掌握青霉素等六種過敏試驗(yàn)藥液的配制、試驗(yàn)方法及結(jié)果判斷 5、掌握T.A.T脫敏注射方法 一、概述 ㈠ 藥物過敏反應(yīng)的特點(diǎn)： ㈡ 性質(zhì)與原因 ㈢ 藥物過敏的臨床表現(xiàn)： ㈣ 過敏反應(yīng)的預(yù)防 二、青霉素過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理 ㈠ 青霉素過敏原因 ㈡ 青霉素過敏的特點(diǎn)： ㈢ 青霉素過敏試驗(yàn) 計(jì)劃： 1、護(hù)士準(zhǔn)備：洗手、穿戴齊全 2、病人準(zhǔn)備：解釋、說明，告之注意事項(xiàng)，不宜空腹時(shí)皮試 3、用物準(zhǔn)備：見后 4、環(huán)境準(zhǔn)備：按無菌操作要求進(jìn)行 注射盤、1ml注射器和4 ～42/1號(hào)針頭、2～ 5ml注射器和6號(hào)針頭、青霉素G、生理鹽水、 搶救車、搶救藥物與物品 0.1%鹽酸腎上腺素、氧氣，吸痰器等 實(shí)施： 青霉素皮試液含量： 每1ml含青霉素 100～500u 注入0.1ml，青霉素劑量 10～50u 皮試結(jié)果判斷 陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈、無自覺癥狀 | 設(shè)問 多媒體幻燈 展示 多媒體幻燈 講解 多媒體幻燈 講解 講解 多媒體幻燈 講解、展示 多媒體幻燈 講解 | 5分鐘 3分鐘 5分鐘 強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主的原則 30分鐘 利用示意圖講 幻燈圖片：皮試用物 強(qiáng)調(diào)鹽酸腎上腺素的準(zhǔn)備 皮試液的配制（重點(diǎn)) 每一步都要講明白 |
基本內(nèi)容 | 教學(xué)手段 | 課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排 |
陽性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm，周圍有偽足伴局部癢感，嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克 ㈣ 青霉素過敏的臨床表現(xiàn) ⑴ 血清病型反應(yīng)（Ⅲ型)：發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚瘙癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛，發(fā)生于用藥后7-12天 ⑵ 各器官組織過敏：① 皮膚：蕁麻疹、剝脫性皮炎② 呼吸系統(tǒng)：哮喘（首發(fā)或誘發(fā))③ 消化系統(tǒng)：腹痛、便血 ⑶ 青霉素過敏性休克及處理 呼吸系統(tǒng)癥狀：胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難 循環(huán)系統(tǒng)癥狀：面色蒼白，冷汗、紫鉗，脈搏細(xì)弱，血壓下降 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：意識(shí)喪失，抽搐或大小便 失禁等 ④ 急救措施 1)立即停藥，平臥或中凹位 2)立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml：小兒酌減，如不緩解，每隔半小時(shí)皮下或靜脈再注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn) 3)吸氧：改善缺氧，必要時(shí)人工呼吸、注射尼 可剎米、洛貝林，插入氣管導(dǎo)管，安裝人工呼吸機(jī)，喉頭水腫引起窒息時(shí)，氣管切開 4)使用激素、抗組胺類藥：根據(jù)醫(yī)囑靜注地塞米松5～10mg或氫化可的松200加入5%～10%G.S 500ml內(nèi)靜滴；肌注鹽酸異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg 5)擴(kuò)容、升壓：靜滴10%葡萄糖或平衡溶液，如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加多巴胺或間羥胺靜滴 6)心跳驟停搶救：立即進(jìn)行體外心臟按壓，人工呼吸，氣管內(nèi)插管等 7)密切觀察病情：可進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，記錄呼吸、脈搏、血壓、神智和尿量等，未脫離危險(xiǎn)不宜搬動(dòng) ⑷ 其它類型過敏反應(yīng)的處理： | 多媒體幻燈 講解 多媒體幻燈 講解 多媒體幻燈 講解 | 重點(diǎn)是過敏性休克的表現(xiàn) 重點(diǎn)內(nèi)容： 邊講邊互動(dòng) 提問：休克的搶救措施 |
基本內(nèi)容 | 教學(xué)手段 | 課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排 |
㈤ 青霉素過敏的預(yù)防 ⑴詢問過敏史：有過敏史者停止試驗(yàn)，有其他藥過敏史或變態(tài)反應(yīng)史者慎用 ⑵試驗(yàn)陰性方可使用：陽性者禁用青霉素，并在“兩單、四卡”上醒目注明，并告知病人及其家屬 ⑶停藥3d后再次使用，或使用中改用不同生產(chǎn)批號(hào)的制劑時(shí)，需重做皮試 ⑷ 現(xiàn)配現(xiàn)用：配制過久，產(chǎn)生過敏物質(zhì)增多，效價(jià)降低 ⑸加強(qiáng)責(zé)任心：嚴(yán)格查對(duì)、觀察30min以上，皮試和首次注射備搶救藥品和物品 ⑹如對(duì)皮試結(jié)果有懷疑，可做對(duì)照試驗(yàn)，在對(duì)側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml，以確認(rèn)皮試結(jié)果 三、鏈霉素過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理 ㈠ 鏈霉素過敏的特點(diǎn)： ㈡ 皮內(nèi)試驗(yàn) 1、皮試液含量：鏈霉素2500u/ml、注入0.1ml含鏈霉素250u 2、過敏試驗(yàn)方法、結(jié)果判斷、過敏的處理同青霉素，但在搶救過敏性休克和處理中毒時(shí)，要靜注葡萄糖酸鈣或氯化鈣 3、鏈霉素皮試液配制方法： 四、TAT過敏試驗(yàn)及脫敏注射法 ㈠ 過敏特點(diǎn) ㈡過敏類型： ㈢ 皮內(nèi)試驗(yàn) 1、皮試液含量：TAT 150 IU/ml注入0.1ml 含TAT 15 IU 3、TAT配制方法： ㈣ 脫敏注射： 脫敏注射方法： 五、普魯卡因過敏試驗(yàn) 1、皮試液含量：普魯卡因 2.5mg/ml（0.25%) 注入0.1ml含普魯卡因0.25mg 2、配制方法：⑴ 0.25%的普魯卡因直接抽吸不配制 | 多媒體幻燈 講解 多媒體幻燈 講解 多媒體幻燈 講解 多媒體幻燈 講解 | 重點(diǎn)內(nèi)容 20分鐘 分www.med126.com步驟講皮試液的配制 搶救措施在青霉素的基礎(chǔ)上講不同點(diǎn) 20分鐘 重點(diǎn)講脫敏注射 10分鐘 講三種不同濃度的普魯卡因的配制方法 |
基本內(nèi)容 | 教學(xué)手段 | 課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排 |
⑵ 1%（20mg/2ml)取0.1ml加生理鹽水至0.4ml ⑶ 2%（40mg/2ml)取0.1ml加生理鹽水至0.8ml 六、細(xì)胞色素C過敏試驗(yàn) 1、皮試液含量：含細(xì)胞色素C 0.75mg/ml 2、結(jié)果判斷、反應(yīng)處理同青霉素 3、皮試液配制：（每支2ml，內(nèi)含15mg) 取細(xì)胞色素C0.1ml加生理鹽水至1ml， 注射0.1ml （含細(xì)胞色素C 0.075mg) 4、試驗(yàn)方法： ⑴ 皮內(nèi)注射： ⑵ 劃痕試驗(yàn)： 七、頭孢菌素類過敏試驗(yàn)法 1、皮試液含量：頭孢菌素0.3mg/ml，注入0.1ml含頭孢菌素0.03mg 2、過敏試驗(yàn)方法、結(jié)果判斷、過敏的處理同青霉素 3、頭孢菌素皮試液配制方法： 小結(jié)、布置思考題及預(yù)習(xí)要點(diǎn) | 多媒體幻燈 講解 多媒體幻燈 講解 | 10分鐘 10分鐘 7分鐘 |
小 結(jié) | 藥物過敏試驗(yàn)是臨床常用操作技術(shù)，應(yīng)熟練掌握，每一種過敏試驗(yàn)的皮試液含量和注入皮內(nèi)的劑量必須準(zhǔn)確并牢記，同時(shí)準(zhǔn)確判斷試驗(yàn)結(jié)果，作好記錄。備好搶救藥品和物品，如發(fā)生過敏性休克應(yīng)及時(shí)搶救。 |
復(fù) 習(xí) 思 考 題 、 作 業(yè) 題 | 1、發(fā)生青霉素過敏性休克怎樣搶救？ 2、一位病人因抗感染需要使用頭孢菌素，你會(huì)采用哪些預(yù)防過敏的措施？ 3、歸納各種皮試液的濃度 4、藥物過敏的原因，其特點(diǎn)有哪些，做皮試應(yīng)注意m.bhskgw.cn/zhuyuan/什么？ 5、一位急診患者，青霉素皮試后自述喉頭發(fā)緊，胸悶、繼而面色蒼白、出冷汗，查體：脈搏110次/分，血壓80/60mmHg，神志清楚，請(qǐng)問這是什么現(xiàn)象，應(yīng)如何處理？ |
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實(shí) 施 情 況 及 分 析 |
