口腔修復學-電子教材:固定修復實驗

實驗十 三  6C高嵌體的制作（3學時)

[目的和要求]

了解和練習針形鑄造高嵌體的牙體預備，蠟型的制作方法及步驟。

[實驗內容]

先示教后學生進行高嵌體的牙體預備，蠟型的制作。

[實驗器材]

模型、高速渦輪機、器械盤（口鏡、鑷子、探針)、金剛砂車針、酒精燈、蠟刀、干棉球、液體石蠟、火柴、嵌體蠟。

[方法和步驟]

（一)、牙體預備

1、用火焰鉆石均勻磨除6C牙合面0.5—1mm。

2、用金剛砂鉆將其牙合緣磨圓鈍，且成0.5—1mm長的短斜面。

3、用橡皮輪磨光。此時預備后的牙冠牙合面形態(tài)基本上與預備前相似。

4、用700號裂鉆（短柄)在6牙合面的頰溝、舌溝，近中及遠中凹的釉牙本質界的牙本質內磨一針道，深1—1.5mm（半個裂鉆深)，直徑1mm（相當于700號裂鉆直徑)，各針道彼此平行，且與牙體長軸方向一致，再用氣槍將針道內的牙本質粉末吹干凈，準備作鑄型。

(二)制作蠟鑄型:(本實驗用直接法制作蠟鑄型)

1、在預備牙的針道內及牙合面上均勻地涂一薄層液體石蠟,并用氣槍吹去針道內過多的液體石蠟。

2、用已準備好的細蠟條放進四個針道內,分別用烤熱的探針使其熔化,再用充填器壓緊3、將對頜牙涂液體石蠟,再用小蠟刀將已經軟化的嵌體蠟放在其牙合面上，做正中咬合，使上下頜牙都緊密接觸，然后用烤熱的小蠟刀修去多余的蠟,并使其完全緊密地復蓋住已作牙體預備的部分。

4、用探針將各針道蠟型與牙合面蠟型連接。

5、微熱V形針,將V形針與針道一致的方向插進蠟鑄型,再小心取出蠟鑄型,檢查其針型,組織面是否完整清晰,范圍是否符合要求,若合適,再把蠟型放回原位,用熱檢查鑷取出V形針,封閉其針孔,然后用小棉球沾溫水輕輕擦蠟型各部分,使其光滑,邊緣密合.

6、在蠟鑄型牙牙合面插一個與針道方向一致的長1cm的鑄道針,然后取下蠟鑄型,再插入鑄道座內,準備包埋鑄造。

[[注意事項]

注意針道的位置、長度和方向。

[思考題]

針形高嵌體的牙體預備要求

實習十四 烤瓷熔附金屬全冠的牙體預備（3學時)

[目的和要求]

1、掌握牙體預備的基本要求。

2、掌握牙體預備的方法步驟及鉆針的使用。

3、熟悉預備牙體邊緣形態(tài)、種類和位置。

[實驗內容]

1、參觀金屬烤瓷冠牙體預備標本。

2、示教前牙牙體預備。

3、模型上進行前牙牙體預備。

[實驗器材]

上切牙修復模型、檢查盤一套、仿人頭模、渦輪機頭及上針器、牙體預備鉆針一套等。

[方法和步驟]

切牙牙體預備

①切緣的預備（reduction)：在切緣與長軸成45°角度方向上，做1.5~2mm深度的三條引導溝（depth orientation groove)，（根據(jù)切緣透明層長度可稍增加，但不超過2.5mm)。鄰面留少許以防傷及鄰牙。

②唇面的預備：分切和頸1/2兩個斜面。作3條1.2mm的引導溝，按引導溝磨除唇面牙體組織，鄰面留少許以防傷及鄰牙。

③鄰接面（proximal surface)預備：沿唇面向鄰面移行，磨除1.2mm，轉角圓鈍，勿形成倒凹，形成2~5°的聚合度（convergence)。

④排齦縮齦處理（gingiva expel /retraction)：牙齦下形成之前，用齦線（retraction cord)將牙齦排開，如牙齦受損易致牙齦萎縮。

⑤頸部肩臺（shoulder)預備：唇面及鄰面唇1/2形成0.7~1.0mm的齦下肩臺。

⑥舌側邊緣形成：鄰面舌1/2及舌側形成羽狀邊緣，舌隆突以下形成軸面（axial wall)。

⑦舌面的形成：舌面磨除面為凹形，無瓷覆蓋區(qū)磨除量0.5~0.7mm。

⑧唇切1/4再形成。

⑨研磨精修（finishing)：表面磨光，邊緣線清楚，準備取模。

[注意事項]

1、調整好患者和醫(yī)生的體位，正確使用器械，盡可能有穩(wěn)定的支點。

2、臨床上，應攝片了解髓腔情況，充分麻醉，水霧冷卻，間斷磨除，防止穿髓和損傷牙齦。

3、前牙舌隆突以下應為一短的軸面，盡量保持圓緩的原有溝嵴形態(tài)。

4、牙體預備后，表面應光滑圓鈍，無任何尖銳、棱角。

[思考題]

1．試述烤瓷熔附金屬全冠牙體預備中為什么在頸緣處要預備肩臺?

2．試述烤瓷熔附金屬全冠的適應證與禁忌證。

3．前牙烤瓷熔附金屬全冠牙體預備時，肩臺設計有哪幾種方式?

[實驗報告與評定]  評定前牙烤瓷熔附金屬全冠牙體預備。

實習十五  蠟型制作、金屬基底冠試合(3學時)

[目的和要求]

1．了解可卸石膏代型的制作方法和步驟。

2．了解前牙烤瓷熔附金屬全冠金屬基底冠蠟型制作的方法和步驟。

3．了解前牙烤瓷熔附金屬全冠金屬基底冠試合要求。

[實驗內容] 示教，觀看多媒體

1、制作可卸石膏代型的工作模型。

2、采用間接法制作烤瓷熔附金屬全冠的金屬基底冠蠟型、包埋、并鑄造。

3、試合烤瓷熔附金屬全冠的金屬基底冠，并用色板來選擇烤瓷冠的顏色。

實習十六 烤瓷、烤瓷冠試合及粘固(3學時)

[目的和要求]

1．了解金屬基底冠瓷結合面處理的方法。

2；了解涂瓷的方法和步驟。

3．了解烤瓷的全過程。

[實驗內容]示教，觀看多媒體

1．對金屬基底冠瓷結合面進行粗化處理、排氣和預氧化。

2．對金屬基底冠上涂瓷、熔附。

3．烤瓷熔附金屬全冠試合和粘固。

實驗十七  塑料全冠制作 （3學時)

[目的和要求]

通過示教和學生操作掌握塑料全冠的制作方法和步驟

[實驗內容] 先示教后學生制作

1、示教上前牙塑料全冠的制作

2、模型上完成塑料全冠的制作

[實驗器材] 成品塑料牙面、棉簽、自凝造牙粉、自凝牙托水、小瓷杯、調拌刀、雕刀、去冠器、玻璃紙、砂石針、打磨機。

[方法和步驟]  可用賽璐珞成品冠套或臨時制作光固化樹脂冠或自凝塑料冠。本實驗制作后者。

 (1)選擇一合適的成品1塑料牙面，磨改牙面的蓋嵴部和舌面，使之與仿頭模預備的牙體唇面貼合。

 (2)清潔預備牙，涂一薄層液體石蠟。

 (3)在經磨改后塑料牙面的蓋嵴部、舌面涂一薄層自凝牙托水。

(4)取適量的自凝造牙粉放人瓷杯中，加適量自凝牙托水調勻后，待塑料聚合至面團期時，揉均勻，并取適量自凝塑料置于預備牙的唇、舌面及鄰面。然后將塑料牙面按正確的位置壓在唇面，用蘸有牙托水的棉簽或小棉球從舌面稍加壓，修整舌面外形，并用小雕刀蘸牙托水修整頸緣及外展隙外形，去除多余塑料。用對頜模型作正中咬合，形成舌側厚度的印跡。

（5)外形修整：塑料固化后，取出暫冠修整其外形。注意邊緣的位置、厚度、適合性、鄰接關系、咬合關系及牙冠解剖外形等。最后完成暫冠的打磨拋光。

  (6)臨時冠粘固：清潔預備牙、隔濕、消毒、吹干后調適量的氧化鋅丁香酚粘固劑暫時粘固。

實習十八  前牙鑄造核樁的制作(6學時)

[目的和要求]

1、通過示教，了解簡單樁冠及鑄造樁核蠟型的制作步驟和方法。

2、通過牙體預備，掌握牙體預備的步驟和要點。

3、了解塑膠牙面（acrylic laminate)一次完成樁冠修復的方法。

[實驗內容]

1、在仿頭模的實驗牙列模型上進行1B鑄造核樁的牙體預備。

2、采用直接法制作樁核蠟型。

3、示教用簡單樁冠一次完成中切牙樁冠修復。

4、同學完成樁冠的牙休預備及簡單樁冠制作。

[實驗器材] 裝有作過完善根管治療的離體牙(1B殘冠)的石膏模型、電機、成品塑料牙面、22號不銹鋼絲、嵌體蠟、輪形石、刀邊石、701號長柄裂鉆、長柄園鉆、長鼻鉗、切斷鉗、雕刀、粘固粉調拌刀、前牙X光片、咬牙合紙、砂紙圈、液體石蠟油、酒精燈、氣槍、小酒杯、自凝造牙粉及牙托水、磷酸鋅粘固材料等。

[方法和步驟]

鑄造樁核的制作

1．牙體預備

（1)殘冠預備 牙體預備應盡可能保留健康的牙體組織

 (2)根管預備

  1)根據(jù)x線片，了解1B牙根的形態(tài)、長短、粗細及根管充填情況。

  2)先用小球鉆順根管方向輕輕鉆入，由淺人深將根管內充填材料逐漸取出，再用稍大的球鉆擴大根管。使根管預備的深度達根長的2／3—3／4，以保持良好的根尖封閉，寬度為牙根直徑的1／3，形態(tài)與牙根的外形基本一致。

  3)用裂鉆修整根管壁，使之光滑，切忌在壁上形成倒凹或臺階。

  4)根管口處不必形成肩臺。

 2．蠟型制作  采用直接法制作蠟型。

(1)清潔根管、吹干并在根管內壁及根面上均勻地涂一薄層液體石蠟。

(2)準備一枚大頭針（或3mm左右的鋼絲)，在尖端區(qū)約10mm范圍磨幾條橫向的凹道以粗化表面，增加與蠟型的結合力。

(3)將均勻烤軟的嵌體蠟塑制成與根管粗細、長短相類似的錐形蠟條，趁熱時填人根管，并用充填器加壓，使蠟充滿根管內。

(4)然后用燒熱的探針插入根管熔化根管內的蠟，使之與根管壁貼合。

（5)將大頭針燒熱插入根管，待蠟冷卻后連同蠟型和大頭針一起取出根樁蠟型，檢查其完整性。如不完整可加蠟修整，直至完整。

（6)再將根樁就位于根管內，然后用鑄造蠟滴出冠核的蠟型，核的外形與經過預備后的牙體外形相似。檢查核的軸向、唇舌及近遠中位置、長度，以及與對牙合牙的咬合間隙。蠟核要求：

1)核樁根外段蠟型表面距離修復體全冠唇面約有1.5mm，蠟型切端距離修復體全冠切緣約有2mm。

2)舌面與對頜牙在正中牙合、非正中牙合時保持約1.5mm的間隙。

3)近遠中面距離鄰牙約有1.5mm的間隙并略聚向切緣2°—5°。

 (7)修整蠟核，使各軸面與根面相移行成一整體，待蠟型硬固后取出整個蠟型。用鑄造蠟制作鑄道，準備包埋。如果暫時不包埋，則應放于冷水內保存。

(8)洗凈根管、隔濕、消毒、吹干，用牙膠暫封根管口。 

簡單樁冠的制作

（1)殘冠切除

1)殘留牙冠超過1／2以上者，可用切斷法切除殘冠。即先用刃狀石在牙冠唇面，于近遠中牙齦乳頭連線上磨一深達牙本質的橫溝，然后用裂鉆沿此溝將殘冠切斷，保留根面牙體組織。

2)殘留牙冠較短者，可用輪狀砂石直接磨除。

 (2)根面預備

1)用輪狀砂石將根面預備成唇舌兩個斜面，兩斜面相交成條近遠中向的嵴，并通過根管口中央。

2)將唇側斜面預備成凹斜面，其頸緣位于齦下0.5mm，而舌側斜面的頸緣與齦緣平齊或高于齦緣。

3)為了保證樁冠頸緣的抗力形和穩(wěn)定性，在根面預備中，要在頸部預備出肩臺，其預備方法同全冠肩臺預備的方法。

（3)根管預備：（同鑄造樁核的制作)

（4)冠樁的彎制：用日月鉗將22號不銹鋼絲(0.7mm)中間彎曲成直徑為2~3mm的圈形固定部(寬度約為近遠中間隙的1/3—1/2)然后用長鼻鉗夾持固位部，將鋼絲兩端互相扭結成螺旋狀，按照根管預備的形態(tài)修整，試合冠樁，使金屬冠樁的長度、直徑和根管相適合。也可用粗鋼絲制作。冠樁的長度應大于或等于同名牙冠的長度。露在根管口外的圈形固位部，唇面應不影響牙面排列，且不顯露金屬，舌面不影響咬合，且有足夠的塑膠厚度，一般要求在牙冠切齦向中1/3，唇舌向中l(wèi)/3處為宜。

（5)選成品牙面  選擇和天然鄰牙顏色、大小、形態(tài)相協(xié)調的塑膠牙面，磨改牙面蓋嵴部和舌面，使牙面蓋嵴部和根面的唇斜面密合，頸緣伸至齦下0.5mm。根據(jù)冠樁固位部的形態(tài)、方向，排列牙面在正常位置，使之與鄰牙外形協(xié)調。

（6)粘結牙面：調拌自凝造牙粉，使其自然聚合。用牙托水溶脹成品牙面的舌側面?zhèn)溆�。當自凝塑膠聚合至絲狀期時，用調拌刀挑少量塑膠放在冠樁固位部和成品牙面之舌側，固定牙面在冠樁唇面正常位置，用浸有牙托水的小棉球從舌面加壓成型，再用小雕刀修整頸緣和外展隙外形，去除多余的塑膠。用對牙合模型作正中咬合，形成舌側厚度的印跡，固定牙面位置并使其完全固化。

（7)調改咬合并恢復正常解剖形態(tài)：脫下樁冠，根據(jù)咬合印跡和解剖形態(tài)的要求修整外形，使之符合以下要求：1)舌面有正確的解剖外形且有較寬的鄰間隙；2)舌面有一定厚度的塑膠；3)在正中咬合和非正中咬合時均無早接觸點；4)有良好的鄰接關系和適合的齦緣形態(tài)；5)樁冠唇面牙面的突度、外形和鄰牙協(xié)調自然；(6)良好的邊緣適合性。

（8)臨床上樁冠的粘固：1)用紗球隔濕后消毒根管，吹干根管；2)用75％的酒精消毒樁冠，吹干備用；3)調拌磷酸鋅粘固劑，用探針涂少量粘固劑在根管壁及金屬樁上，然后將樁冠插入根管內，用小木棒墊紗團輕擊就位，加壓咬合固定；4)粘固劑固化后修整齦緣多余的粘固劑。

[注意事項]

1、預備根面時，注意不要損傷牙齦。

2、預備根管時，嚴防側穿根管壁。根管形態(tài)不要預備成圓形，以增加樁的抗旋轉性。如果采用的是成品樁，其截面一般為圓形，根管預備應采用與樁相配套的根管預備鉆針進行。

3、如果采用的是鑄造樁核，那么可以盡量保留可以保留的健康的牙體組織，以增加強度、樁的固位、改善冠根比。

4、粘固樁冠時，根管內粘固劑不宜過多，以免影響樁冠完全就位。

[思考題]

試述樁冠修復中常出現(xiàn)的一些問題，如何處理?

實習十九   后牙鑄造固定橋的制作(一)

  固位體(鑄造全冠)牙體預備 (5學時)

[目的和要求]

1．加深對固定橋適應證和設計原則的理解。

2．掌握固位體(鑄造金屬全冠)牙體預備的方法和步驟。

[實驗內容]

1．在仿頭模的實驗牙列模型上進行基牙5C7C鑄造金屬全冠的牙體預備。

2．用硅橡膠印模材料取模，然后用人造石灌注模型。

[實驗器材]仿頭模6C缺失的實驗牙列模型、高速渦輪機、器械盤（口鏡、鑷子、探針)、金剛砂車針

[方法和步驟]

 1．6C 缺失，以5C7C為基牙，用鑄造金屬全冠作為固位體進行雙端固定橋修復。

 2．基牙牙體預備  先預備7C然后預備5C。

（1)牙合面預備：用直徑為1.0mm的金剛車針在牙體牙合面中央窩先磨出幾個深1.0mm的定深窩，再開辟成深的溝，然后依此溝為參照，按牙合面解剖形態(tài)均勻磨切招生簡章，保持牙合面正常外形。為防止預備過多或不足，必要時用軟蠟片或用咬合紙檢查。注意在正中牙合，前伸

牙合及側牙合時均應有足夠間隙。

（2)頰舌面預備：預備分兩段進行，用錐形或柱形金剛車針消除從齦緣以上到頰舌面外形最高點之間的倒凹，使軸壁與就位道平行，并保證冠邊緣應有的修復間隙。然后再從外形高點處到牙合緣，順著這部分牙冠外形預備，均勻預備出1.0mm的間隙，盡量保持牙冠的基本外形。

（3)鄰面預備：用柱形金剛車針將軸面角處預備處足夠的間隙，以保證全冠頰舌外展隙的外形。再以金剛車針從牙合外展隙沿患牙鄰面磨切，消除齦緣以上倒凹，預備出足夠的間隙。磨切時應注意鄰面方向與戴入道一致，牙合向聚合角2-5度為宜。

（4)軸面角預備：用金剛車針平行牙體長軸切割，消除四個軸面角，實現(xiàn)頸緣以上無倒凹，并使牙體表面與鄰面和諧，并開辟出軸面角處的修復間隙。

（5)頸部預備：①平齊齦緣②齦緣線以上1.0mm③齦緣線以下0.5-1.0mm。根據(jù)患者牙體固位合美觀需要等因素而定。

(5)精修完成

1)檢查各預備面是否符合要求，如不符合，應予以修改。

2)修整兩基牙，使兩個基牙的軸面相互平行以取得共同就位道。

3)用粒度小的金剛砂車針將軸面角、邊緣嵴處的殘角磨圓鈍。

4)用磨光車針將預備后的牙面磨光滑。

[注意事項]

1．牙體預備中，支點要穩(wěn)，避免損傷牙齦及其他口腔組織；應保持牙合面的解剖外形；用間歇、降溫磨切手法；兩基牙間要取得共同就位道。

2．如在患者口內進行牙體預備，那么取印模后，應制作臨時自凝塑料冠或光固化樹脂冠，也可用賽璐珞成品冠，以氧化鋅丁香酚粘固劑暫時粘固，來保護預備后的牙體組織。

[思考題]

1．試述如何選擇固定橋基牙?

2．固定橋固位體基牙預備與單冠修復體的牙體預備有何不同?

3．試比較后牙鑄造金屬全冠與錘造金屬全冠牙體預備的異同點。

4．試述固定橋固位體的類型有哪幾種?

[實驗報告與評定]  評定后牙鑄造全冠固定橋固位體牙體預備、取印模和灌注模型的基本操作技能及結果。

實習二十 后牙鑄造固定橋的制作(二)

蠟型制作 (6學時)

[目的和要求]

  掌握鑄造金屬全冠(固位體)蠟型以及橋體蠟型制作的方法和步驟。

[實驗內容]

1．制作可卸石膏代型的工作模型。(示教)

2．采用間接法制作固位體、橋體的蠟型。

[實驗用品]  參照實驗制作所需的用品。

[方法和步驟]

1．制作包括基牙和缺牙區(qū)為一體的可卸石膏代型的工作模型。

  2．將工作模、對頜模上牙合架。

  3．固位體(鑄造金屬全冠)蠟型的制作

  (1)將工作模型、對頜模型在水中浸濕。

  (2)取一塊厚度、大小合適的薄蠟片烘軟后均勻地壓貼在預備牙牙冠表面，并修去多余部分。

  (3) 牙合面蠟型形成

1)用蠟刀取嵌體蠟液滴在牙尖區(qū)上，然后逐步加蠟恢復牙尖高度。

2)先在牙尖蠟核上加蠟形成三角嵴，然后在牙尖蠟核上加蠟形成軸外形嵴，最后在牙尖蠟核上加蠟形成近遠中牙尖嵴。

   3)逐漸加蠟形成邊緣嵴。 

   4)用牙科探針加蠟，并仔細雕刻出牙合面應有的解剖外形。

   5)在牙合架上仔細檢查正中胎、非正中牙合時牙合面蠟型與對頜牙的接觸關系加以修改。

(4)軸面蠟型形成：加嵌體蠟逐步恢復其解剖外形。要求：

 1)要恢復頰舌面正確的生理凸度。

  2)恢復正常的鄰接區(qū)。

  3)正確地恢復牙合、頰、舌外展隙及鄰間隙。舌側外展隙應大于頰側外展隙，鄰間隙應有足夠的三角形間隙，但不應過大。

  4)恢復頰溝、舌溝。 

  5)頸部邊緣要密合，長短要合適。

 (5)蠟型修整：將蠟型從石膏代型上小心取出，認真檢查其內壁是否完整，厚度是否合適。如不合適則修改至合適。

4．橋體蠟型的形成

(1)在可卸石膏工作模型的缺牙區(qū)牙槽嵴處墊上基托蠟片，使與對醫(yī).學全在線頜牙間留出約2mm的間隙。

(2)在基托蠟片上涂層液體石蠟，取一塊大小合適的嵌體蠟，烤軟后置于基托蠟上，加熔蠟連接固位體蠟型，在蠟未硬固前，取得咬合關系，待蠟硬固后雕刻橋體牙合面外形。要求：

1)蠟型抬面頰舌徑應比缺失牙牙冠的頰舌徑小1／3—1／2。

2)舌側近遠中徑略縮窄，并加大橋體與固位體間舌側外展隙。

3)適當減低橋體牙合面的牙尖斜度。

4)加深頰、舌溝，加添副溝并使發(fā)育溝、副溝通過邊緣嵴。

(3)順就位道相反方向取下蠟型，檢查橋體蠟型各處厚薄是否合適，如某處太薄，可在齦面上加蠟，并在齦面上做非金屬部分固位裝置，然后去除缺牙區(qū)上的基托蠟片，將蠟型順就位道方向戴人石膏模型上，要求非金屬部分固位裝置離缺失牙牙槽嵴頂約1mm。

(4)用棉球蘸水燒熱，輕輕擦洗固定橋蠟型表面使之光滑。

[注意事項]

1．必須用冠橋專用蠟進行固定橋蠟型的制作，而且還不能與其他蠟混合使用。

2．加蠟時，溫度不宜過高，以恰好熔融為準。

3．修改蠟型時，所用的器械溫度不宜過高。

4．應避免局部蠟型過薄，防止出現(xiàn)菲邊。

[思考題]

1．試分析固定橋修復后可能出現(xiàn)的問題有哪些?如何處理？

2．試分析影響固定橋固位的因素有哪些?

[實習報告與評定]  評定學生制作的后牙鑄造固定橋。