臨床麻醉學(xué)教研室理論教案
| 課程名稱 | 臨床麻醉學(xué) | 年級 | 專業(yè)、層次 | 麻醉本科 | |||||||
| 授課教師 |
| 職稱 | 課型（大、小) | 大 | 學(xué)時 | 2 | |||||
| 授課題目（章、節(jié)) | 第九章 肌松藥的臨床應(yīng)用 | ||||||||||
| 基本教材及主要參考書 （注明頁數(shù)) | 徐啟明 李文碩主編 . 臨床麻醉學(xué)學(xué)，北京：人民衛(wèi)生出版社 2001 Miller . Anesthesia，5th .影印版 | ||||||||||
| 教學(xué)目的與要求： 目的： 認(rèn)識和掌握肌松藥在麻醉中應(yīng)用的目的和基本原則，四個成串刺激（TOF)的臨床應(yīng)用；了解肌松藥的作用機制和分類；熟悉肌松藥常見不良反應(yīng)和影響肌松藥作用的因素，神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測的常用方法，正確應(yīng)用肌松藥拮抗藥的指征、方法與注意事項； 了解肌松藥監(jiān)測的選擇及應(yīng)用方法 要求：掌握肌松藥在麻醉中應(yīng)用的目的和基本原則；熟悉肌松藥常見不良反應(yīng)和影響肌松藥作用的因素。 2、了解肌松藥作用的消退過程與殘留肌松作用，熟悉正確應(yīng)用肌松藥拮抗藥的指征、方法與注意事項。 3、熟悉神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測的常用方法，掌握四個成串刺激（TOF)的臨床應(yīng)用。 4、了解肌松藥監(jiān)測的選擇及應(yīng)用方法 | |||||||||||
| 大體內(nèi)容與時間安排，教學(xué)方法： 內(nèi)容： 概述 5分鐘 肌松藥的作用原理及分類、適應(yīng)癥、臨床使用原則 25分鐘肌松藥在麻醉期間的應(yīng)用 35分鐘肌松藥的不良反應(yīng) 15分鐘影響肌松藥作用的因素 30分鐘 肌松藥的拮抗 20分鐘 神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測 30分鐘 方法： CAI, 通過圖片和簡表加深感性認(rèn)識，結(jié)合臨床病例加深理解，動畫有助機理的理解 布置一些內(nèi)容自學(xué)，嘗試課堂討論 | |||||||||||
| 教學(xué)重點、難點： 重點：肌松藥在麻醉中應(yīng)用的目的和基本原則；四個成串刺激（TOF)的臨床應(yīng)用。 難點：影響肌松藥作用的因素；神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測的常用方法。 | |||||||||||
| 教研室審閱意見： 教研室主任簽名： 年 月 日 | |||||||||||
| 基本內(nèi)容 | 教學(xué)手段 | 課堂設(shè)計和時間安排 | |||||||||
| 一 概述 1麻醉誘導(dǎo)時,有利于作氣管內(nèi)插管。 2 、麻醉期間,可使病人在淺麻醉下保持良好 肌松, 有利于手術(shù)操作，避免深麻醉對 執(zhí)業(yè)獸醫(yī)病人的不良影響。 3、和其它全麻藥合用時,可減少其它麻醉藥 的劑量。 二 肌松藥的作用機制和分類
三 適應(yīng)癥 四 臨床使用原則 五肌松藥在麻醉期間的應(yīng)用 氣管內(nèi)插管： 預(yù)給量 肌松的維持 肌松藥的復(fù)合應(yīng)用 六 肌松藥的不良反應(yīng) 原因 預(yù)防 臨床表現(xiàn) 七影響肌松藥作用的因素影響肌松藥的藥代動力學(xué) 影響肌松藥的藥效動力學(xué) 藥物相互作用吸入全麻藥 : 局麻藥: 增強肌松藥的作用。 抗心律失常藥: 增強肌松藥的作用。 抗生素 : 大多數(shù)都能增強肌松藥的作用 多粘菌素阻滯神經(jīng)肌肉接頭作用是抗生素中最強的抗驚厥藥, 精神病藥, 降壓藥, 鎂劑, 鈣劑八 肌松藥的拮抗 九 神經(jīng)肌肉傳遞功能的監(jiān)測 1 目的: 合理使用肌松藥，正確使用拮抗藥 2 神經(jīng)刺激器 最可靠,最安全,最佳的方法: | 示意圖 圖片 圖片 示意圖 設(shè)問 圖表 圖片 圖片 動畫 圖表 |
肌松藥是全麻中最重要的輔助用藥 (5分鐘) 氣管內(nèi)插管的麻醉誘導(dǎo) 全麻期間維持良好肌松 危重病人行機械通氣時 控制肌肉痙攣 肌松藥無鎮(zhèn)痛和麻醉作用，臨床上不能單獨使用，必須合用全麻藥。 加強呼吸管理, 必須有作輔助呼吸或控制呼吸的條件。 合理選用肌松藥。 合理掌握用藥劑量，以最小有效劑量為原則。 術(shù)后殘留肌松作用的處理原則: 在肌張力未恢復(fù)前, 均應(yīng)使用人工通氣作輔助呼吸或控制呼吸，以保證病人有足夠和有效的通氣量。 （25分鐘) 1 去極化肌松藥: 2 2 非去極化肌松藥 （10分鐘) ----第1節(jié)課（完) 肌松藥的追加劑量和間隔時間： 追加劑量___首劑量的1/5__1/3 間隔時間___參考肌松藥的消除半衰期 司可林與非去極化肌松藥的復(fù)合應(yīng)用的三種情況 非去極化肌松藥的復(fù)合應(yīng)用: 二種情況 （25分鐘) 肌松藥作用于神經(jīng)肌肉接頭以外的膽堿能受體 （15分鐘) ----第2節(jié)課（完) 分布容積的改變：血漿蛋白，細(xì)胞外液量 消除因素改變：腎功能不良 肝功能不良 非典型假性膽堿脂酶 水、電解質(zhì)酸堿平衡 : 增強藥效的因素 : 呼吸性酸中毒 低溫: 使肌松藥的作用增強, 時間延長。 年齡: 嬰幼兒, 老年人應(yīng)用肌松藥其作用時間延長。 神經(jīng)肌肉疾病 假----第1節(jié)課（完)性膽堿脂酶異常 （30分鐘) 抗膽堿脂酶藥 鉀通道阻滯藥: : （10分鐘) ―――第3節(jié)課完 拮抗時機 注意事項 （10分鐘) 四個成串刺激 TOF 4 個刺激頻率為2Hz的單刺激組成一串刺激 優(yōu)點 不需對照值 （30分鐘) ―――第4節(jié)課完 | |||||||||
| 小 結(jié) | 本章主要認(rèn)識和掌握肌松藥在麻醉中應(yīng)用的目的和基本原則，四個成串刺激（TOF)的臨床應(yīng)用；了解肌松藥的作用機制和分類；熟悉肌松藥常見不良反應(yīng)和影響肌松藥作用的因素，神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測的常用方法，正確應(yīng)用肌松藥拮抗藥的指征、方法與注意事項；了解肌松藥監(jiān)測的選擇及應(yīng)用方法。通過采用多媒體等教學(xué)手段對上述進(jìn)行了較為詳盡的講解。應(yīng)用了大量的圖片較為形象的進(jìn)行了講解。同時結(jié)合臨床病例，使講述的內(nèi)容更生動，更能引起學(xué)生的興趣。 | ||||||||||
| 復(fù) 習(xí) 思 考 題 、 作 業(yè) 題 | 1簡述肌松藥的作用機制和分類。 2簡述肌松藥臨床使用原則 。 3什么是TOF,它有何優(yōu)點？ | ||||||||||
| 下 次 課 預(yù) 習(xí) 要 點 | |||||||||||
| 實 施 情 況 及 分 析 | |||||||||||
