第五章 體質(zhì)
古代中醫(yī)學(xué)雖無(wú)“體質(zhì)”之名．但對(duì)人們體質(zhì)的差異性早有認(rèn)識(shí)。如《靈樞·論痛》說(shuō)：“筋骨之強(qiáng)弱，肌肉之堅(jiān)脆，皮膚之厚薄，腠廢理之疏密，各不同……．腸胃之厚薄堅(jiān)脆亦不等�！薄端貑�(wèn)·逆調(diào)淪》說(shuō)：“是人者，素腎氣勝�！薄端貑�(wèn)·厥論》說(shuō)：“是人者，質(zhì)壯．秋冬奪于所用。”文中“素”、“質(zhì)”之所指，即今之“體質(zhì)”�！秲�(nèi)經(jīng)》中有關(guān)體質(zhì)的論述，不僅注意到個(gè)體的差異性．并對(duì)各種體質(zhì)作了若干分類，貫穿于病理、診斷、治療等方面，對(duì)后世醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了重大的影響。體質(zhì)，《干金要方》(孫恩邈，唐代)稱為“稟質(zhì)”，《婦人良方》(宋，陳自明)稱為“氣質(zhì)。，明代張介賓稱�！胺A賦”，如此等等，其名各異，所指相同。至清代，“體質(zhì)”之詞才在中醫(yī)學(xué)著作中出現(xiàn)�！锻ㄋ�傷寒論》(俞根初，清代)說(shuō)：“凡太陽(yáng)傷寒．其邪有但傳少陽(yáng)、陽(yáng)明，有不傳少陽(yáng)、陽(yáng)明．越傳三陰者，各隨其人之體質(zhì)陰陽(yáng)，臟腑寒熱……�！边@些論述都使體質(zhì)的概念得到不斷的深化和完善。
一、體質(zhì)的概念
（一)體質(zhì)的含義
人體生命過(guò)程中在先天稟賦和后天調(diào)養(yǎng)的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理狀態(tài)方面綜合的相對(duì)穩(wěn)定的固有特性。
二、影響體質(zhì)的因素
（一)先天因素
先天因素：又稱稟賦，是指小兒出生以前在母體內(nèi)所稟受的一節(jié)特征。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，某些疾病的發(fā)生與個(gè)體的稟賦或遺傳有密切關(guān)系。如《諸病源侯論·漆瘡候》(巢元方，隋代)曾對(duì)漆的過(guò)敏作了如下論述：“漆有毒．人有稟性畏漆，但見(jiàn)漆使中其毒……，亦有性自耐者，終日澆煮．競(jìng)不為害也�！逼渌纭鞍d狂”、“哮喘”等病，可有家族史．說(shuō)明有些患者發(fā)病與稟賦有關(guān)。又如《內(nèi)經(jīng)》所述“癲疾”得之母腹中．母在孕期有所大驚．衛(wèi)生資格考試網(wǎng)而致其子發(fā)為癲癇。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦證明，母體在妊娠早期受到病毒感染，胎兒出生時(shí)可患有先天性心臟病等。由此可見(jiàn)，先天因素對(duì)體質(zhì)和發(fā)病的影響是值得重視的。
（二)后天因素
1、飲食營(yíng)養(yǎng)
《內(nèi)經(jīng)》“肥者令人內(nèi)熱，甘得令人中滿”、“膏梁之變，足生大疔”
2、勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)
“流水不腐、戶樞不蠹”
3、年齡
《溫病條辨·解兒難》“小兒稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)者也�！�
老年后出現(xiàn)老態(tài)龍鐘。
4、性別
男子以腎為先天，女子以血為先天。
各多用氣或血。
5、地理環(huán)境因素
“善療疾病者，必先別方土”
地質(zhì)、地貌、氣候、水文、土壤、礦藏、生物。
6、情志因素
中醫(yī)學(xué)歷來(lái)十分重視精神與形體的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)形神統(tǒng)一．認(rèn)為形體是產(chǎn)生精神話動(dòng)的基礎(chǔ)，而精神活動(dòng)又影響和主宰形體。因此，人的精神狀態(tài)時(shí)刻影響著臟腑氣血的功能活動(dòng)。若保持心情舒暢，志意安定，則臟腑功能協(xié)調(diào)，氣血暢達(dá)，體質(zhì)健壯；反之．若遭受劇烈的情志刺激或長(zhǎng)期精神抑郁，超過(guò)人體生理活動(dòng)所能調(diào)節(jié)的范圍，就會(huì)影響體質(zhì)，引起機(jī)體臟腑、陰陽(yáng)、氣血功能失調(diào)，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。故《靈樞·本藏》說(shuō)：“志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣�！薄端貑�(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：‘怒傷肝”，“喜傷心”，“思傷脾”．“憂傷肺’，“恐傷腎”‘說(shuō)明精神刺激可影響臟腑氣血、從而對(duì)體質(zhì)的盛衰產(chǎn)生一定的影響。有害的情志刺激易導(dǎo)致體質(zhì)向不良方向轉(zhuǎn)化，甚至發(fā)病。
此外，某些先天性疾病亦和精神因素有關(guān)．如《內(nèi)經(jīng)》所論“癲疾”得之胎兒朗，母體遭受巨大精神刺激，而致后代體質(zhì)受到嚴(yán)重影響。由此可見(jiàn)．精神因素對(duì)體質(zhì)形成確有影響，而不良的體質(zhì)與發(fā)病有很大的關(guān)系。故《內(nèi)經(jīng)》在劃分人的體質(zhì)類型時(shí)，把人的態(tài)度、票性作為主要依據(jù)之一。
三、正常體質(zhì)的分類
（一)陰陽(yáng)平和質(zhì)
1．表現(xiàn)：身體強(qiáng)壯，胖瘦適度，或雖胖而不臃滯，雖瘦而有精神；其面色與膚色雖有五色之偏，但都明潤(rùn)含蓄，目光有神，性格隨和、開(kāi)朗，食量適中，二便調(diào)暢，對(duì)自身調(diào)節(jié)和對(duì)外適應(yīng)能力強(qiáng)。
2．傾向：不易感受外邪，少生疾病，即使患病，往往自愈或易于治愈。其精力充沛，工作潛力大，夜眠安穩(wěn)，休息效率高。
（二)偏陽(yáng)質(zhì)
1．具有偏于亢奮、偏熱、多動(dòng)等特性的體質(zhì)。
2．表現(xiàn)：形體偏瘦，但較結(jié)實(shí)。其面色多偏紅或微蒼黑，或呈油性皮膚；性格外向，喜動(dòng)，易急躁，自制力較差；其食量較大，消化吸收功能健旺。
平時(shí)畏熱、喜冷，或體溫略偏高，動(dòng)則易出汗，喜飲水；精力旺盛，動(dòng)作敏捷，反應(yīng)快，性欲旺盛。
3．傾向：對(duì)風(fēng)、暑、熱邪的易感性較強(qiáng)，受邪發(fā)病后多表現(xiàn)為熱證、實(shí)證、并易化燥傷陰。皮膚易生癤瘡。內(nèi)傷為病多見(jiàn)火旺、陽(yáng)亢或兼陰虛之證，容易發(fā)生眩暈、頭痛、心悸、失眠以及出血。
4．原因：此類體質(zhì)陽(yáng)氣偏亢，多動(dòng)少靜，有耗陰之熱，兼之操勞過(guò)度，思慮不節(jié)，縱欲失精，則必將加速傷陰，而現(xiàn)陽(yáng)亢、陰虛、痰火等病理性體質(zhì)。
（三)偏陰質(zhì)
1．具有偏于抑制、偏寒、多靜等特性的體質(zhì)。
2．表現(xiàn)：形體偏胖，但較弱、易疲勞；面色偏白而欠華；性格內(nèi)向，喜靜少動(dòng)，或膽小易驚；食量較小，消化吸收功能一般；平時(shí)畏寒、喜熱、或體溫較低。精力偏弱，動(dòng)作遲緩，反應(yīng)較慢。
3．傾向：偏陰質(zhì)地寒濕之邪的易感性較強(qiáng)，受邪后多從寒化，表證不發(fā)熱或發(fā)熱不高，并易傳里或直中內(nèi)臟。冬天易生凍瘡。內(nèi)傷雜病多見(jiàn)陰盛、陽(yáng)虛之證，容易發(fā)生濕滯、水腫、痰飲、瘀血
四、體質(zhì)學(xué)說(shuō)的應(yīng)用
1．體質(zhì)與病因
肥人多痰濕，善病中風(fēng)；瘦人多火，易得癆嗽。
2．體質(zhì)與發(fā)病
正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛
3．體質(zhì)與病機(jī)
（1)與從化
從化：病情從體質(zhì)而變化。
（2)與傳變
傷寒沿經(jīng)傳變，取決于體質(zhì)的強(qiáng)弱。
4．體質(zhì)與辨證
體質(zhì)決定證候類型。
（1)同一病因，體質(zhì)不同，臨床證候類型不同。
如寒邪――發(fā)熱惡寒，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，苔白脈浮緊等風(fēng)寒表證
――畏寒肢冷，納呆食減、腹痛泄瀉，脈緩弱等脾陽(yáng)不足之證
（2)不同病因，體質(zhì)具有共性，證候類型相同或相似
如泄瀉和水腫都可以出現(xiàn)脾腎陽(yáng)虛。
5．體質(zhì)與治療
（1)因人論治
面白體胖――陽(yáng)虛體質(zhì)――濕熱――通陽(yáng)化濕，藥過(guò)涼陽(yáng)氣更虛
面蒼體瘦――陰虛體質(zhì)――濕熱――滋陰化濕，藥過(guò)燥陰氣更虛
（2)同病異治，異病同治
同一疾病――體質(zhì)有差異――治不同
不同疾病――體質(zhì)有共性――治相同
（3)用藥宜忌
其一藥性 偏陽(yáng)者――宜甘寒、酸寒、咸寒、清潤(rùn)、忌辛熱溫散，苦寒沉降
偏陰者――宜溫補(bǔ)益火、忌苦寒泄火。
其二藥量 體壯者――劑量宜大執(zhí)業(yè)護(hù)士網(wǎng)
體弱者――劑量宜小
6．善后調(diào)理
偏陰者――慎食龜鱉等滋膩之品
